Ann Thorac Surg:美国发布体外循环抗凝治疗
2018-01-26 许菁 中国循环杂志
美国胸外科医生学会（STS）、心血管麻醉医师协会（SCA）、美国体外循环技术协会（AMSECT）联合发布了首个体外循环（CPB）中抗凝治疗的临床实践指南。
该指南制定专家组参考了2000~2015年期间发表的96篇论文及2000年前发表的17篇论文。
指南包含几个建议，但只有两个是Ⅰ类建议：
1. 应进行以凝血时间为基础的功能性抗凝全血检测，并保证在体外循环开始时和间隔期有充分的抗凝。
2.对鱼精蛋白出现过敏反应患者出现肺动脉高压和循环衰竭，要停用鱼精蛋白，并实施抢救措施，包括体外循环是保证适当的抗凝，是可以救命的。
指南中其他的推荐还有：
（1）肝素剂量计算可能不同，只要达到预期抗凝目标。
（2）在CPB过程中保持活化凝血时间在480秒以上是合理的。但是检测平台会影响活化凝血时间的检测值。
（3）应用小剂量鱼精蛋白拮抗肝素时计算精确，以要确保凝血活性的不反弹
（4）如果鱼精蛋白不能用于逆转肝素抗凝，没有足够的数据证实其他任何替代肝素的逆转剂的安全性和有效性。
（5）对于紧急转体外循环辅助的手术的肝素诱导血小板减少症患者来讲，比伐卢定是一个合理的抗凝选择，可替代肝素（IIa类推荐，B级证据）。
（6）对于严重肾功能不全且肝素诱导血小板减少症的患者迫切需要体外循环辅助手术，可考虑使用血浆置换、阿加曲班、替罗非班和ilioprost，（IIb类推荐，C级证据）。
（7）接受比伐卢定的患者在CPB手术后有过度出血，可结合使用改良超滤、血液透析和血液置换及输注重组凝血因子Ⅶa用于止血（Ⅱb类推荐，C级证据）。
原始出处：
Shore-Lesserson L， Baker RA， Ferraris VA， et al. The Society of Thoracic Surgeons， the Society of Cardiovascular Anesthesiologists， and the American Society of ExtraCorporeal Technology： clinical practice guidelines-anticoagulation during cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg， 2018， 105：650-662.
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