盘点：NEJM 8月原始研究第一期汇总

【1】血管紧张素II治疗血管扩张性休克的疗效

DOI: 10.1056/NEJMoa1704154

血管扩张性休克对大剂量血管加压素无反应，且与高死亡率相关。新的一项研究中研究人员评估了血管紧张素II治疗这种疾病患者的疗效。结果显示血管紧张素II组患者的SOFA平均改善程度优于安慰剂组。严重不良反应方面，血管紧张素II组为60.7%，安慰剂组为67.1%。28天死亡方面，血管紧张素II组为46%，安慰剂组为54%。由此可见，血管紧张素II可有效地升高血管扩张性休克且对高剂量常规升压药无反应患者的血压。 

【2】Idarucizumab可快速持久且安全逆转达比加群抗凝效果

DOI: 10.1056/NEJMoa1707278

新型口服抗凝药是非瓣膜病房颤抗栓治疗的理想药物，自上市以来应用的临床效果较好。达比加群酯是首个获批的新一代直接口服抗凝药物。达比加群拮抗剂——依达赛珠单抗（Idarucizumab）的主要成分是一种单克隆抗体片段，能够与达比加群酯以1:1比例高度结合，快速、完全和持续地逆转达比加群抗凝作用。近日，依达赛珠单抗III 期临床研究RE-VERSE AD的最终结果表明，紧急情况下，应用依达赛珠单抗可以快速、持久、安全的逆转达比加群的抗凝效果。

【3】HLA不相容移植后免疫排斥的治疗

DOI: 10.1056/NEJMoa1612567

供体特异性抗体是导致排异反应的主要原因，对于HLA高度不相容移植者，现有的排异反应治疗效果效果不佳。肽链内切酶--源于酿脓链球菌(IdeS)，可将人类IgG分解为F(ab')2和Fc片段，抑制补体和抗体依赖的细胞毒作用，具有潜在的缓解排异反应作用。近日研究人员开展了一项I-II期临床研究考察IdeS 用于HLA不相容供体肾移植后的脱敏治疗。结果发现静脉注射免疫球蛋白和利妥昔单抗的患者，其冷缺血期显著延长、移植肾功能延迟恢复率较高以及I型供体特异性抗体水平较高。该研究认为酿脓链球菌内切酶可以减弱供体特异性抗体的作用，用于HLA不相容移植后免疫排斥的治疗。

【4】米哚妥林联合化疗治疗FLT3突变的急性髓系白血病

DOI: 10.1056/NEJMoa1614359

伴有FLT3突变的急性髓系白血病（AML）患者其结局较差。一项3期试验探究了米哚妥林联合标准化疗治疗伴FLT3突变的AML患者的效果。结果显示治疗组的总体生存率及无事件生存率均显著高于安慰剂组。且两组患者严重不良事件的发生率相似。表明多靶点激酶抑制剂——米哚妥林联合标准化疗可明显延长伴FLT3突变的AML患者的整体及无事件生存率。