内外联合切口三角皮瓣法鼻翼缩小术

与白色人种相比，黄色人种及黑色人种鼻翼肥 大较多见，并因伴有鼻翼下垂或鼻基底宽大等而影 响美观[1-4]。鼻翼的宽度超过内眦间距时，一般认为 是鼻翼宽大，使中下面部出现比例失调，且鼻部缺 乏灵动感。临床上，通常将鼻翼肥大分为鼻翼扩张 型、鼻槛过长型、鼻翼肥厚型[5-6]。针对不同原因的鼻 翼肥大，手术方法也有所不同[7-9]。鼻翼肥厚型可采 用鼻翼缘部分组织切除来改薄鼻翼缘；鼻翼扩张型 通常于鼻翼外侧缘基底处梭形切除鼻翼组织进行 矫正[10-11]。自 2017 年 1 月至 2018 年 12 月，上海首尔丽格医疗美容医院采用内外联合切口三角皮瓣 法鼻翼缩小术修复鼻槛过长型鼻翼宽大者 44 例， 效果较满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共 44 例患者。女性 36 例，男性 8 例；年 龄 18～46 岁。其中，假体隆鼻术、鼻尖成形术联合 鼻翼缩小术 32 例；单纯行鼻翼缩小术 12 例。单 侧鼻槛长度为 1.0～1.5 cm，平均长度为（1.18± 0.06）cm。所有患者均有不同程度的鼻槛过长型 鼻翼肥大；均无糖尿病、高血压病及瘢痕增生病 史。术前与患者充分沟通，经向患者交待手术方 法、术后效果及可能出现的并发症等，使患者对 上述内容充分理解且无异议。患者均签署知情同 意书。

2 手术方法

2.1 切口设计 根据患者的鼻翼扩张程度以及鼻 槛长度设计切口线。于鼻翼基底尾侧至鼻翼基底内 侧缘设计新月形切口线，并在新月形切口线内的鼻 翼基底内侧与鼻槛交界处设计 a 点，将 a 点处于新 月形切口线范围内，然后向外侧划线，形成三角 皮瓣，皮瓣尖端角度要大于 30°。在鼻槛靠近鼻翼软 骨内侧脚踏板处设计 A 点，由 A 点至三角皮瓣尖 部（a点）平行于鼻槛中间线划线，再由 A 点至新月 形切口线于鼻槛内侧缘斜行划线，形成预切除的三 角形皮瓣区域。若鼻翼外侧缘超过鼻翼沟 2 mm 以 上，可将鼻翼基底外侧梭形切口线延伸至鼻翼沟 水平（图 1）。

2.2 操作步骤 采用局部浸润麻醉（麻药配制： 2%利多卡因 10 ml+0.1%肾上腺素 0.4 ml+ 生理盐 水 30 ml）。沿标记线逐层切开皮肤及皮下组织，保 留三角皮瓣处皮肤及皮下组织，将切口线内其余皮 肤全部切除，深至肌层；然后将鼻翼基底处内外切 口贯通并适度游离，三角皮瓣尖端向内侧推进至 A 点，以 6- 0 尼龙线对位缝合；其余处皮肤保持良 好对位，间断缝合（图 2）；术后切口涂红霉素软膏。 嘱患者保持切口处干净整洁，术后隔日换药，7d 拆线。

3 结果

本组共 44 例患者。随访 6～18 个月，术后单侧鼻 槛长度缩短 1.4～3.0 mm，平均缩短（1.70±0.25）mm； 鼻翼宽度明显缩小，切口瘢痕不明显，未出现感染、 血肿及皮瓣血运障碍等并发症。其中 2 例自觉双侧 鼻翼缩窄不充分， 1 例术后双侧鼻孔轻度不对称，其 余患者鼻槛完整性良好，均对术后效果满意（图 3）。

4 讨论

从形态学上，可以将鼻翼肥大分为鼻翼扩张 型、鼻槛过长型、鼻翼肥厚型，通常伴有鼻尖圆钝、鼻翼下垂等临床表现。鼻翼缩小手术要求达到双侧 鼻孔对称，与面部比例协调，无手术痕迹的目的。东 亚人鼻整形多以抬高鼻尖为主，外扩的鼻翼均会有 不同程度的内收。对于鼻头无须抬高或鼻翼外侧缘 超过鼻翼基底 4 mm 以上，以及鼻槛过长和鼻翼肥 厚的患者，仍需要手术切除，但术后常会出现鼻翼 缘不自然，以及瘢痕、鼻槛切迹等问题。因此，掌握 各种鼻翼肥大的分型，并选择恰当的手术方式，可 取得较满意的临床效果。 (1)鼻翼肥厚型。于鼻翼缘设计梭形切口，切除 部分鼻翼缘组织，可达到鼻翼缘改薄的目的。(2)鼻 翼扩张型。于鼻翼外侧缘基底处梭形切除，但术后 该处会出现较明显的瘢痕，且鼻翼的宽度缩小不明 显。因此，有学者采用“V- Y”推进皮瓣法矫正鼻翼肥 大，使切口位于鼻翼缘外侧[5-6]。2014 年，GS Hmilton 报道了一种改进的新“Y- V”推进皮瓣技术来矫正鼻 翼肥厚。该术式并不切除组织，仅进行鼻基底收紧 缩窄，以缩小鼻翼，改善鼻孔形态。(3)鼻槛过长型。 通常选择“8”字缝线法和鼻翼内侧与鼻槛处梭形切 除组织法。前者术后即刻可明显缩窄鼻槛长度且无 瘢痕，但 1 年以上的复发率较高；后者对鼻槛长度 虽有明显的缩短作用，但垂直于鼻槛的切迹令患者 不能接受。我们设计的切口与鼻槛平行，可以避免 鼻槛切迹的出现。而且可以在无张力下将三角形皮 瓣向内侧推进。另外，于鼻槛处设计切口线时，应尽 量靠近鼻槛内侧缘与前庭皮肤交界处，以达到无张 力缝合，而且切口较隐蔽，前庭皮肤组织愈合较快； 与顺皮纹方向设计的隐匿切口和减张的三角形皮 瓣共同作用，可使术后该区域的瘢痕不明显。另外， 临床很多患者的两侧鼻孔大小不一，一般均通过三 角形皮瓣推进幅度进行调整，以达到术后两侧鼻孔 对称。需要注意的是，为了保证术后鼻槛的圆润和饱满度，在切除该区域原皮肤组织时，其深部皮下 组织勿去除过多。另外，因为两侧切口长度不一样， 缝合时应先对合三角瓣的尖部，优先保证鼻翼外侧 基底皮肤的对合度，然后将鼻翼基底尾侧缘处皮肤 对合。因鼻槛处切口靠近鼻腔黏膜，即使皮肤缝合 后有轻度的“猫耳朵”形成，后期也会逐渐恢复。 综上所述，采用内外联合切口三角皮瓣法鼻翼 缩小术，既可明显缩小鼻翼宽度，又可缩短鼻槛长 度及鼻孔形态，而且手术操作简单，术后并发症较 少，瘢痕不明显，值得临床推广。

参考文献略。

原始出处：

范荣杰，刘一东，张盛桂，赵海燕等，内外联合切口三角皮瓣法鼻翼缩小术[J],中国美容整形外科杂志，2019，30（11）：681-683.