股外侧皮神经卡压的相关解剖、病因、症状、检查以及诊断和治疗

股外侧皮神经卡压综合征是股外侧皮神经在通过髂前上棘处的骨-韧带管内受到压迫而引起的一种“特发性”感觉异样性疼痛，主要表现为大腿前外侧的感觉异常。

本病并不少见，多见于中年人，单侧患病较多，但亦可有双侧同时发病。

一、解剖

股外侧皮神经来源于L2、L3前支后股。它从腰大肌的后外侧缘出发，斜穿髂肌到髂前上棘。

它在髂窝发出感觉支支配壁腹膜。在右侧，神经穿行在盲肠的后外侧， 通过髂筋膜与腹膜分开。左侧神经走行在降结肠的下部。

走行

走行于腰大肌下方，然后环绕走行于髂肌前半部分之上直至髂前上棘。随后在髂前上棘内侧，腹股沟韧带下方外侧出骨盆。

股外侧皮神经通常在腹股沟韧带下方、髂前上棘内侧2cm处经过。

当穿出骨盆后，股外侧皮神经迅速分为两支或多支，穿过筋膜，在大腿外侧皮下走行，通常在缝匠肌表面走行。

股外侧皮神经在髂前上棘区域的走行多变。它可以越过髂前上棘和腹股沟韧带上方走行，或是通过韧带中的小裂隙走行。

这种走行上的变化被认为是股外侧皮神经髂前上棘区域卡压发生的独立诱因(感觉异常性股痛)。股外侧皮神经同样可以在缝匠肌下方或其内部走行。

支配

感觉支配区包括大腿前外侧，固有感觉支配区在大腿中外侧。分为前支和后支。

• 前支负责大腿外侧皮肤的感觉；

• 后支负责股外侧和臀下皮肤。

二、主要病因

1.骨折

骨盆骨折患者，特别是使用石膏外固定的时候，压迫股外侧皮神经会引起本病。

2.长期姿势不良

长期姿势不当的人，股外侧皮神经受到牵拉、摩擦，容易造成局部的水肿，肌筋膜鞘囊增厚，会引起卡压，引发本病。

3.腰臀部扭伤

腰臀部扭伤，导致腰肌筋膜内血肿，从而卡压股外侧皮神经，引发本病。

4.先天解剖异常

先天解剖异常，股外侧皮神经在出骨盆入股部有成角，神经容易受到摩擦和牵拉，造成局部水肿，肌筋膜鞘囊增厚，出现卡压，引发本病。

三、症状

多为一侧发病，起病可急可缓。

1.典型症状

• 主要表现为大腿前方及外侧皮肤麻木、刺痛或烧灼样疼痛，初期疼痛为间歇性，逐渐成为持续性痛。

  因持久站立、远距离行走、衣服摩擦、仰卧位大腿过度伸展等动作使疼痛加剧。坐位、卧位时疼痛减轻或消失，髋关节过伸时疼痛加重。

• 髂前上棘内侧并沿此向下约2cm处有压痛点，向下放射，但不超过膝部。股前外侧皮肤可有局限性感觉减退。

• 患者常可出现起坐困难，病情严重者需要借助外力才可坐起，部分患者还可出现弯腰受限。

2.并发症

神经功能障碍

长期的股外侧皮神经卡压，大腿前方和外侧皮肤可出现刺激性症状，如出汗增多，也可表现为功能缺失症状，如出汗减少等。

感觉障碍

股外侧皮神经卡压综合征当卡压持久、压迫严重时，出现神经纤维脱髓鞘变化，造成患者出现大腿前方及外侧皮肤感觉障碍。

四、检查

1.体格检查

髂前上棘内侧处有明显压痛点，且髋过伸运动可使疼痛加剧。

在患侧大腿的外侧有感觉异样的范围内，出现多种感觉干扰。触觉、痛觉、温度觉均有减弱，但深压仍存在。在碰触时会引起一种不愉快的感觉，患者无运动障碍或肌肉萎缩。

股外侧皮神经Tinel 征

患者仰卧位，检查者用手或叩诊锤在患者髂前上棘内侧 2cm 触诊或轻敲，若出现大腿外侧固定区域内疼痛或麻木，提示股外侧皮神经卡压。

2.影像学检查

X线检查可排除腰椎、髋部、骨盆等部位的骨性病变，CT、MRI检查可排除结核、肿瘤以及炎症性疾病，有助于疾病的诊断。

五、诊断标准

• 根据该神经行走及其分布区的疼痛、感觉异常及皮肤出汗，甚至皮肤萎缩，可初步诊断。

• 髂前上棘内侧直下约2cm处(股外侧皮神经投影处)出现局限性压痛点，压之有向肢体远端放射感(Tinel征阳性)。

• 肌腱反射存在，不出现股四头肌萎缩。

• X线、CT、MRI等检查排除其他性质的病变即可进一步明确诊断。

六、鉴别诊断

1.腰椎间盘突出症

股外侧皮神经卡压所形成的下肢前外侧麻木与腰3~4椎间盘突出所引起的下肢麻木症状很相似。

所以，当出现下肢前外侧麻木的症状时，结合影像学表现，很容易将其诊断为腰椎间盘突出症。

局部体格检查的阳性体征对本病的诊断有指导性的作用，如髂前上棘直下1.5cm处Tinel征阳性，这是腰椎间盘突出症所不具有的。

2.臀上皮神经卡压综合征

二者的下肢局部皮肤感觉异常区域接近，性质相似，即都在大腿外后侧有麻木疼痛的感觉。

• 但臀上皮神经卡压综合症的特点：

• 其疼痛多为腰臀部疼痛，可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛；

• 可有向大腿后方的牵涉痛，但疼痛多不过膝关节；

• Tinel征阳性点位于髂嵴中点下方3~4cｍ，即臀上皮神经入臀点。

所以，通过患者所诉感觉异常的部位以及局部的阳性体征是可以鉴别的。

3.股神经卡压综合征

股外侧皮神经卡压综合症有时亦出现髂窝部疼痛，这与股神经卡压综合症的典型表现吻合。

但是股神经卡压综合症除了有患侧髂窝部疼痛外，还会伴发患髋不能伸直，呈外展、外旋位，严重者可出现股四头肌麻痹与萎缩，且在腹股沟韧带上方，下腹部也出现Tinel征阳性。

由于臀上皮神经卡压综合症常伴发股外侧皮神经卡压综合征，所以鉴别诊断一定要注意是否存在两病并发的情况，根据临床表现及相关体格检查不难鉴别。

七、治疗

1.一般治疗

去除致病因素或进行病因治疗，如避免腰带、紧裤等各种理化因素刺激，改变生活习惯，矫正脊柱畸形。

2.药物治疗

• 消炎止痛药物

• 神经营养药物

3.物理治疗

主要包括HANS疗法或激光、红外偏振光照射治疗，也可选择痛点封闭治疗。

4.其他

• 神经阻滞

• 中药

• 针刺

• 推拿

5.手术治疗

对于反复难治性的股外侧皮神经卡压综合征患者，有学者推荐常规股外侧皮神经减压术为首选手术治疗方式，但有术后瘢痕粘连导致复发的可能。