椎体内“迷你脑”征提示什么？

患者，女，41 岁，持续性后背疼 6 月余，治疗效果差。神经系统检查未见明显异常，血沉正常。脊髓 MRI 示胸椎第十二椎体病变。T2 可见混杂高信号及多发性线样低信号，其骨皮质增厚及辐射形式与脑实质形态相似，从而称之为“迷你脑”征。该病变活检最终证实为脊椎孤立性浆细胞瘤。

“迷你脑”征表现为骨皮质的增厚，很可能为溶骨性病灶引起。其增厚的皮质与脑沟相似，从而出现“迷你脑”征表现，也曾有“辐条轮”征的报道。迷你脑征被认为是孤立性浆细胞瘤的特异性影像表现。

注释

• 背景

骨的孤立性浆细胞瘤不常见，占浆细胞性骨髓瘤的 5%。孤立性浆细胞瘤更常发生于年轻人，预后较多发性骨髓瘤。通常发生于男性患者，中位年龄为 55 岁。

• 组织病理学

严格意义上来讲，诊断需要有组织学证据，即在单个骨病灶内存在单克隆浆细胞浸润，但并不存在于其他骨病灶内，且别的部位并没有浆细胞增多。由于造血细胞分布，脊柱是最常见的受累部位。

• 影像表现

脊柱孤立性浆细胞主要表现为溶骨性骨质破坏，通常累及椎体及后部结构，伴有硬膜囊或脊髓的膨胀与压缩。偶尔，可表现为膨胀性骨质破坏伴软组织肿块、骨折、罕见情况可有骨质硬化。MRI 上，椎体浆细胞瘤通常表现为膨胀性改变，T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号；在增强序列上可见强化。据报道，在 MR 轴位图像上“迷你脑”征是孤立性椎体浆细胞瘤的特征性表现。“迷你脑”征的曲线结构在所有序列上均表现为低信号，部分延伸横贯椎体。这种结构可能代表骨小梁代偿性肥大形成的厚的骨皮质框架，类似于脑沟。这种征象还未被用于描述其他原发性或转移性骨病变，这被认为归因于浆细胞瘤的低度侵袭性本质。

• 治疗

虽然局部放疗对原发病灶有效，但大部分病人在数年内进展为多发性骨髓瘤。

参考文献

Afonso PD, Almeida A: Solitary plasmacytoma of the spine: An unusual presentation, AJNR Am J Neuroradiol 31(1):E5, 2010.

Major NM, Helms CA, Richardson WJ: The “mini brain”: Plasmacytoma in a vertebral body on MR imaging, AJR Am J Roentgenol 175(1):261-263, 2000.

交叉引用文献

Neuroradiology: The REQUISITES, 3rd ed, p 570.

参考文献

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19910446

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10882284