JAMA推荐：A型肉毒毒素不适宜于所有头痛
2012-04-27 陈蓉 爱唯医学网
《美国医学会杂志》4月25日发表的一项Meta分析显示，尽管注射A型肉毒毒素可在一定程度上预防慢性偏头痛和慢性日常头痛，但不能有效预防发作性偏头痛、发作性紧张型头痛或慢性紧张型头痛【JAMA 2012;307:1736-45】。 Zablocki退伍军人
《美国医学会杂志》4月25日发表的一项Meta分析显示，尽管注射A型肉毒毒素可在一定程度上预防慢性偏头痛和慢性日常头痛，但不能有效预防发作性偏头痛、发作性紧张型头痛或慢性紧张型头痛【JAMA 2012;307:1736-45】。
Zablocki退伍军人事务部医疗中心的Jeffrey L. Jackson博士及其同事通过检索文献，查找到31项为期至少4周的比较A型肉毒毒素注射与安慰剂注射或预防性药物的临床随机对照研究。在27项涉及成人的安慰剂对照研究中，受试者的平均年龄为42岁，平均研究时间为19周(84~270天)。共1,938例受试者患发作性偏头痛，1,544例患慢性偏头痛，616例患慢性紧张型头痛，1,115例患日常头痛。
分析结果显示，注射A型肉毒毒素可使慢性偏头痛次数从19.5次/月降至17.2次/月，以及使慢性日常头痛次数从17.5次/月降至15.4次/月(不清楚降幅是否具有临床意义)，但不能降低其他类型头痛的频率。此外，在对照受试者中观察到明显的安慰剂效应，有明显数量的对照受试者报告称头痛随时间推移而减少。
研究者还分析了4项比较A型肉毒毒素注射与预防性药物的研究，结果发现，前者预防任何类型头痛的效果并不优于托吡酯、阿米替林或丙戊酸。
一项比较A型肉毒毒素与甲基强的松龙的研究显示，注射A型肉毒毒素不能降低头痛严重程度，但由于糖皮质激素通常不用于预防头痛，因此尚不清楚此类比较的临床意义有多大。
与注射安慰剂的受试者相比，注射A型肉毒毒素的受试者更常发生以下不良反应，包括上睑下垂、肌无力、颈部疼痛、颈部僵硬、感觉异常和皮肤紧缩。
不管是根据固定方案还是根据灵活方案给药，不管注射了哪些特定肌肉群，也不管是否根据患者的疼痛主诉选择注射部位，注射A型肉毒毒素的预后均相同。不管是只注射1次还是间隔90 d注射3次，预后也均相同。另外，不管注射多少个肌肉群或所注射的A型肉毒毒素总剂量如何，预后也相同。
该分析的局限性在于探讨各种头痛亚型的研究相对较少并且这些研究的规模也较小。
Zablocki退伍军人事务部医疗中心的Jeffrey L. Jackson博士及其同事通过检索文献，查找到31项为期至少4周的比较A型肉毒毒素注射与安慰剂注射或预防性药物的临床随机对照研究。在27项涉及成人的安慰剂对照研究中，受试者的平均年龄为42岁，平均研究时间为19周(84~270天)。共1,938例受试者患发作性偏头痛，1,544例患慢性偏头痛，616例患慢性紧张型头痛，1,115例患日常头痛。
分析结果显示，注射A型肉毒毒素可使慢性偏头痛次数从19.5次/月降至17.2次/月，以及使慢性日常头痛次数从17.5次/月降至15.4次/月(不清楚降幅是否具有临床意义)，但不能降低其他类型头痛的频率。此外，在对照受试者中观察到明显的安慰剂效应，有明显数量的对照受试者报告称头痛随时间推移而减少。
研究者还分析了4项比较A型肉毒毒素注射与预防性药物的研究，结果发现，前者预防任何类型头痛的效果并不优于托吡酯、阿米替林或丙戊酸。
一项比较A型肉毒毒素与甲基强的松龙的研究显示，注射A型肉毒毒素不能降低头痛严重程度，但由于糖皮质激素通常不用于预防头痛，因此尚不清楚此类比较的临床意义有多大。
与注射安慰剂的受试者相比，注射A型肉毒毒素的受试者更常发生以下不良反应，包括上睑下垂、肌无力、颈部疼痛、颈部僵硬、感觉异常和皮肤紧缩。
不管是根据固定方案还是根据灵活方案给药，不管注射了哪些特定肌肉群，也不管是否根据患者的疼痛主诉选择注射部位，注射A型肉毒毒素的预后均相同。不管是只注射1次还是间隔90 d注射3次，预后也均相同。另外，不管注射多少个肌肉群或所注射的A型肉毒毒素总剂量如何，预后也相同。
该分析的局限性在于探讨各种头痛亚型的研究相对较少并且这些研究的规模也较小。
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