Circulation：达格列净对射血分数降低的心衰患者心功能恶化的保护作用
2020-10-31 星云 MedSci原创
在射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的临床试验中，最常见的指标是心衰加重而住院或心血管死亡（先发生者为准）。但很多患者可能通过强化口服治疗来控制病情恶化。采用口服治疗的这种非住院性HF恶化的发生率和
在射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的临床试验中，最常见的指标是心衰加重而住院或心血管死亡（先发生者为准）。但很多患者可能通过强化口服治疗来控制病情恶化。采用口服治疗的这种非住院性HF恶化的发生率和预后意义尚不明确。
DAPA-HF试验是一项前瞻性的、随机的、双盲对照试验，招募HFrEF患者以评估达格列净（10 mg，口服，1/日）对比安慰剂加入标准疗法的疗效和安全性。已完成的分析显示，达格列净加入标准疗法后可降低HFrEF患者的死亡风险和心衰住院风险。本分析进一步评估门诊患者HF恶化的发生率和预后意义、口服治疗强化的需求以及达格列净对这些事件的影响。
总体上，与主要综合结果相比，超过36%的患者需要强化治疗。在安慰剂组，2371位患者中有684位（28.8%）强化治疗，而达格列净组2373位患者中有527位（22.2%）。达格列净明显降低了复合评估中的每一个指标。中位随访18.2个月，预防1例致命性或非致命性HF恶化需要16位患者采用达格列净治疗。
在4744名随机分配的患者中，有407例（8.6%）首次恶化采用门诊强化治疗、20例（0.4%）接受静脉治疗的急诊HF、489例（10.3%）HF住院和295例（6.2%）心血管死亡。
门诊恶化后的校正死亡风险（HR）为2.67，急诊HF后的校正死亡风险为3.0，HF住院后的校正死亡风险为6.21。
综上所述，在DAPA-HF试验中，门诊随访的HF患者病情恶化常见，对预后具有重要的指导意义，达格列净可降低心衰恶化的风险。
原始出处：
Kieran F. Docherty, et al. Effect of Dapagliflozin on Outpatient Worsening of Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. Circulation. 2020;142:1623–1632
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