Ann Intern Med ：研究反转“降压治疗增加体位性低血压风险”，强化降压策略放心用！
2020-09-17 心关注 心关注
一项荟萃分析表明，强化降压策略并没有增加血压急剧下降的风险，不应因先前存在的体位性低血压而避免。研究人员还发现，抗高血压药物治疗可以降低体位性低血压的风险，尤其是在没有糖尿病的患者中。
2020年美国心脏协会高血压理事会科学会议（AHA-Hypertension 2020）期间公布并发表于国际顶尖的医学期刊美国《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上的一项荟萃分析表明，强化降压策略并没有增加血压急剧下降的风险，不应因先前存在的体位性低血压而避免。研究人员还发现，抗高血压药物治疗可以降低体位性低血压的风险，尤其是在没有糖尿病的患者中。
该研究作者，美国哈佛医学院贝斯以色列女执事医疗中心临床医生研究员、助理教授Stephen P. Juraschek博士在新闻发布会中表示，“我们的发现将挑战有关导致体位性低血压的血压治疗的传统知识，为临床医生对这种情况进行血压治疗的安全性提供了保证。”
研究人员使用了5个随机临床试验的个体参与者数据，这些临床试验评估了强化降压药物治疗的效果，并与低强度治疗或安慰剂进行了比较，以确定强化降压策略是否与体位性低血压相关，体位性低血压定义为患者从坐姿变换为站姿后，收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg。荟萃分析共纳入18466名患者，研究具有低异质性（I2=0%）。
研究人员发现，与较低强度的药物疗法或安慰剂相比，强化降压策略降低了体位性高血压的风险（OR=0.93；95%CI 0.86-0.99）。在没有糖尿病的患者中，强化降压策略与体位性低血压的风险降低相关（OR=0.9；95%CI 0.83-0.98），但合并糖尿病的患者并非如此（OR=1.1；95%CI 0.96-1.27；交互作用P=0.015）。
根据这项研究，与站立时收缩压较高的患者相比，站立时收缩压较低的成人发生体位性低血压的风险也较低（血压<110 mmHg OR=0.66；血压110 mmHg OR=0.96；相互作用的P=0.02）。此外，随机化前体位性低血压状态的效果没有差异（交互作用P=0.8）。
研究作者表示，这项研究发现可能与临床经验不符，因为许多临床医生在治疗高血压患者时观察到低血压、晕厥和跌倒等情况，这一观察结果可能是由于强化降压治疗前压力反射敏感性、血管僵硬、心室舒张充盈等血压调节机制都有机会适应有关。长期降压治疗已被证明可以改善这些机制，这可能解释了研究中治疗的有益效果。
原始出处：
Stephen P Juraschek， Jiun-Ruey Hu， Jennifer L Cluett，et al. Effects of Intensive Blood Pressure Treatment on Orthostatic Hypotension： A Systematic Review and Individual Participant–based Meta-analysis. Ann Intern Med. 2020；doi：10.7326/M20-4298.
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长期降压治疗已被证明可以改善这些机制，这可能解释了研究中治疗的有益效果。加入中国经济成本效益会不会更优？
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