3个高血压疾病相关的中国专家共识出台

2012-04-16 王丽医师报

       导语：2012年3月16-18日，在北京国际会中心召开的第二届中国高血压大会暨中国医师协会高血压专业委员会年会上，发布了3个与高血压疾病相关的中国专家共识，李南方、郭艺芳、王继光等知名专家做了相关报告。     一、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识     该共识强调：阻塞

导语：2012年3月16-18日，在北京国际会中心召开的第二届中国高血压大会暨中国医师协会高血压专业委员会年会上，发布了3个与高血压疾病相关的中国专家共识，李南方、郭艺芳、王继光等知名专家做了相关报告。

一、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识

该共识强调：阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的治疗应遵循个体化治疗方案，并重视无创气道正压通气治疗的应用，且应细化治疗后的随访。

新疆维吾尔自治区人民医院李南方教授

1、遵循个体化治疗注重随访

新疆维吾尔自治区人民医院李南方教授在报告中指出，共识首次明确将阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)相关联的高血压定义为阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压。

2、临床特点

(1)夜间及晨起血压升高，日间高血压或日间血压正常；(2)血压节律紊乱：24h动态血压监测(ABPM)显示血压曲线为“非杓形”，甚至呈现“反杓形”；(3)单纯药物治疗降压效果较差：血压的控制有赖于对OSAHS的有效治疗；(4)伴随呼吸暂停呈血压周期性升高：可见夜间随呼吸暂停的反复发生，血压表现为反复发作的一过性升高。血压高峰值一般出现在呼吸暂停事件的末期、刚灰复通气时。

3、临床评估

多导睡眠图监测( PSG)是诊断OSAHS的金标准，对患者的评价包括打鼾程度评估及白天嗜睡评估。其他实验室检查还包括血常规、血气分析、血脂、血糖、胸片、X线头影测量（确定上气道阻塞平面）、心电图、心脏超声和24 h动态血压监测等。

4、治疗策略

1）病因治疗 纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

2）改变生活方式 一般包括减重、戒烟、戒酒、白天避免过于劳累、慎用镇静催眠药，及其他可引起或加重OSAHS的药物、改仰卧位为侧位睡眠等。

3）无创气道正压通气治疗 CPAP是成人OSAHS疗效最为肯定的治疗方法，适应证包括： (1)中、重度OSAHS患者；(2)轻度OSAHS患者，但症状明显（如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等），合并或并发心脑血管病和糖尿病等；(3)手术前、后的辅助治疗和手术失败者的非手术治疗；(4)口腔矫正器治疗后仍存在OSAHS者。以下情况应慎用：脑脊液鼻漏、肺大疱、气胸、昏迷、严重循环血量不足、青光眼等。

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