WJP：临床吞咽评估和喂养干预可改善儿童长段缺失型食管闭锁吻合术后的喂养结局

儿童在接受长段缺失型食管闭锁（LGEA）手术吻合时，经常会出现与口服喂养延迟有关的并发症，可能会导致口服喂养不足，影响儿童的早期发育。临床吞咽评估（CSE）是一种评估吞咽困难并指导个体化干预的系统策略，是改善喂养效果的有效技术。World Journal of Pediatrics杂志发表了一项回顾性队列研究，调查CSE是否与LGEA手术到完全经口喂养的时间较短有关，并探讨CSE是否可以改善接受LGEA手术儿童的身高和体重增长模式。

这项回顾性队列研究纳入2016年1月至2023年12月在上海新华医院接受LGEA手术的所有儿童（n=58）。患者3岁前分别在术后6个月、12个月和2~3岁时接受三次门诊随访。研究排除了仅完成1次随访的8名儿童，因为缺少关于长期生长结局的数据。为了改善接受LGEA手术儿童的营养和生长结局，自2020年起，在LGEA吻合术患儿中持续实施标准化的CSE方案，该方案是由一名发育行为儿科医生在LGEA患者的术前、围手术期和术后阶段通过个性化检查和干预实施，目的是培养与年龄相适应的饮食技巧，改善营养状况。研究比较了19例接受过CSE的儿童和31例未接受过CSE的对照病例患者从手术到完全经口喂养的时间及术后并发症发生率。采用广义加性混合模型拟合3岁前的长度年龄Z分数（LAZ）和体重年龄Z分数（WAZ）生长曲线。

结果显示，CSE组从手术到完全经口喂养的中位时间为1.1个月，而非CSE组为1.5个月。逆概率加权（IPTW）后，CSE组的中位时间为1.0个月，非CSE组的中位时间为2.0个月。CSE组的所有患者在术后6个月内都实现了完全经口喂养，而非CSE组仍有9例儿童（29%）在术后6个月仍依赖于胃管喂养。IPTW后，CSE与手术至经口喂养间隔时间较短相关（wHR=2.26；95%CI，1.21~4.24）。两组间的LAZ生长曲线有统计学差异（P=0.001）。IPTW后，CSE组的平均LAZ在6月龄时下降，超过非CSE组，并不断向人群平均水平靠近。具体而言，2岁时的估计LAZ为-1.13（95%CI，-1.73 ~ -0.53），而非CSE组为-2.24（95%CI，-2.92 ~ -1.55）。此外，CSE与2~3岁发育迟缓发生率较低有轻微关联（12.5% vs 40.0%；wOR=0.20；95%CI，0.03~1.44；P = 0.11）。

结果表明，CSE与3岁前实现经口喂养和更有利的生长模式有关。

原始出处：

Jun‑Li Wang, Run‑Qi Huang, et al, Impact of serial clinical swallow evaluations and feeding interventions on growth and feeding outcomes in children with long‑gap esophageal atresia after anastomosis: a retrospective cohort study, World Journal of Pediatrics, 2024, https://doi.org/10.1007/s12519-024-00850-x.