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2018-01-23 李土豆 医学界神经病学频道
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，根据意识水平损害程度分为嗜睡、昏睡、昏迷（轻度、中度、重度），根据意识内容损害程度分为意识朦胧、意识模糊、谵妄。临床中，导致意识 障碍的疾病繁多，收治此类病人思考一定要全面，今天我们就来归类整理一下导致意识障碍疾病，减少临床误诊漏诊几率。颅内病变脑血管疾病脑出血：多发生于50岁以上血压控制不良患者，近年有年轻化趋势。蛛网膜下腔出血：颈
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，根据意识水平损害程度分为嗜睡、昏睡、昏迷（轻度、中度、重度），根据意识内容损害程度分为意识朦胧、意识模糊、谵妄。
颅内病变
脑血管疾病
脑出血：多发生于50岁以上血压控制不良患者，近年有年轻化趋势。
蛛网膜下腔出血：颈项强直，Kerning征阳性，影像学表现。
脑梗死：动脉粥样硬化性脑梗死和血栓性脑梗死，发病24小时后头颅CT可现低密度灶。
高血压脑病：一般在血压突升至180/120mmHg后发生。
颅内占位性病变（脑肿瘤）
颅脑损伤
脑震荡：头部外伤后立即发生，持续时间数秒至几分钟，通常不超过半小时。影像学无阳性发现。
脑挫裂伤：头部外伤后脑组织发生器质性损伤导致不同程度意识障碍。
外伤性颅内血肿：颅脑损伤后出现意识改变、颅内压增高、脑疝应考虑此种情况。
癫痫大发作、失神发作、复杂部分性发作及癫痫持续状态均可出现意识障碍。
全身性疾病
急性感染性疾病（各类病原微生物导致）
■ 病毒感染
1、流行性乙型脑炎：多见于儿童及青年人，突发高热兼惊厥、意识障碍。
2、森林脑炎：森林地区特有急性传染病，一般有壁虱叮咬史。
3、单纯疱疹病毒脑炎：约1/4患者有口唇疱疹病史，早期嗜睡，意识障碍进行性加重。
4、带状疱疹病毒脑炎：多数患者表现为昏睡，少数发展为昏迷或死亡。
5、亚急性硬化性全脑炎：由麻疹缺陷病毒所致，主要罹患于12岁以下曾患原发性麻疹感染儿童，意识障碍一旦发生便进行性发展直至死亡，尚无特殊治疗方法。
6、脑膜脑炎型脊髓灰质炎：较少见，主要罹患于5岁以下儿童，具有特征性颈背强直。
7、肠道病毒性脑/脑膜炎：多见于婴幼儿、儿童及青年人，腹痛腹泻、恶心呕吐等胃肠道反应后出现意识障碍。
8、淋巴细胞脉络丛脑膜炎：少见，主要表现为急性发热伴腰背、肌肉疼痛。
9、类脑炎型病毒性肝炎：罕见，发病多伴随黄疸。
10、流行性出血热：临床以发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭为主要表现。
11、脑炎型流行性感冒：国内罕见，流感病史。
12、传染后脑炎：少见，发病于急性感染或接种疫苗后。
■ 立克次体感染
立克次体感然常在脑内引起小血管炎性变发生意识障碍。
■ 细菌性感染
急性细菌性感染如大叶性肺炎、败血症、伤寒与副伤寒、波状热、急性粟粒型结核等均可引起意识障碍。意识障碍一般发生于病程经过中（高热后），非初发症状。
■ 螺旋体感染
约10%患者出现意识障碍。
■ 真菌感染
1、隐球菌性脑膜炎：患者多有饲养鸽子或免疫缺陷病史。
3、组织胞浆菌性脑膜炎：组织胞浆菌型广泛存在于鸟禽类粪便中，可通过呼吸道进入肺部经血液循坏到达脑部。
4、毛霉性脑膜炎：毛霉是一种条件致病真菌，常见于重症衰竭、恶病质、长期使用抗生素及免疫抑制剂患者，病变处活检和分泌物可查毛霉。
■ 寄生虫感染
疟原虫可引发脑型疟疾，血吸虫病地区应考虑脑型血吸虫病。
■ 感染中毒性脑病
见于急性感染早期或高峰期，多发于2~10岁儿童，脑症状通常1~2天消失。
内分泌及代谢障碍疾病
■ 尿毒症：肾脏病史或恶性高血压病史，二氧化碳结合力下降，代谢性酸中毒。
■ 肝性脑病：血氨升高有较大诊断价值，但爆发型肝炎患者可深度昏迷伴血氨正常。
■ 垂体性昏迷：常伴有毛发脱落、皮肤褪色、体位性低血压、低血糖。
■ 甲状腺危象：甲亢病史。
■ 黏液性水肿性昏迷：少见。
■ 低血糖性昏迷：多见血糖小于60mg/dl，荔枝病多因空腹进食过多荔枝发生低血糖。
■ 慢性肾上腺皮质功能减退症性昏迷：少见，主要表现为血压急剧下降。
■ 肺性脑病：并发肺部感染或感染恶化，多由镇静安眠药诱发。
水、电解质平衡紊乱
■ 低钠血症：多见于重度及病程较长的慢性充血性心力衰竭或肝硬化顽固性腹水患者。
■ 低氯血症碱中毒：多见于充血性心力衰竭患者应用利尿剂失效及幽门梗阻兼剧烈呕吐患者。
■ 高氯血症酸中毒：早期表现为厌食恶心呕吐，进一步出现神志不清、深大呼吸。
外因性中毒
■ 工业毒物中毒
1、一氧化碳中毒：中毒场所有助于诊断，特征表现为颜面粉红、口唇樱红，呼吸脉搏加快。
2、急性硫化氢中毒：多由于跌入化粪池、腌菜池引起。
3、急性苯中毒：苯在油漆、喷漆中含量高，工业操作中可发生。
4、急性苯胺中毒：多见于喷漆、印染及化工工人。
5、急性丁二烯中毒：丁二烯是人造橡胶原料，短期内大量吸入对粘膜有强烈刺激作用，吸收后损害中枢系统。
6、急性二硫化碳中毒：工业事故中多见。
■ 农药类中毒
1、有机磷中毒：敌敌畏、敌百虫等。
2、有机氯中毒：六六六、二二三等。
3、有机汞中毒：赛力散、西力生、新西力生。
4、氯化苦中毒：氯化苦农药熏蒸剂。
5、磷化锌中毒：常见杀鼠剂。
6、硫酸亚铊中毒：毒鼠药及脱毛剂。
■ 药物类中毒
1、巴比妥酸盐中毒：患者平静进入昏迷，全身肌肉松弛、呼吸浅慢、体温降低，脉搏微弱、瞳孔缩小。
2、吩噻嗪类中毒：氯丙嗪、乙酰丙嗪、奋乃静等，诊断未明可作尿氯丙嗪定性试验。
3、吗啡类中毒：特征表现为瞳孔缩小如针眼。
4、颠茄类中毒：多数患者表现为昏睡，少数发展为昏迷或死亡。
5、醇中毒：酗酒史。
■ 植物类中毒
1、氯化物中毒：多见于氰化物、木薯、苦杏仁、枇杷仁、桃仁等。
2、棉子中毒：棉子所含毒物为棉籽油酚。
3、钩吻中毒：钩吻又称断肠草、草莽草、雷公藤等，多用于治疗风湿时剂量不适引起。
4、苍耳子中毒
5、白果中毒
■ 蛇毒咬伤
物理及缺氧性损害
■ 热射病：长时间高温环境作用下出现循环衰竭型中暑。
■ 日射病：由于长时间暴晒日光或强烈辐射作用于人体引起。
■ 触电
■ 高山性昏迷：从平原进入高原地区，短期内因急性缺氧发生昏迷。
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嗯.很不错的分享.
72
学习学习
73
#意识障碍#
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