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翼状胬肉切除术合并带蒂结膜瓣移植术

2016-03-06 MedSci MedSci原创

翼状胬肉切除术合并带蒂结膜瓣移植术

  [适应证]

  1.进行性翼状胬肉。

  2.翼状胬肉达瞳孔区或已遮盖瞳孔区者。

  3.翼状胬肉影响眼球运动或影响美容者。

  [术前准备与麻醉]

  1.结膜充血明显者应先使用抗生素滴眼液和皮质类固醇眼液进行治疗,待充血消退或明显减轻后再施行手术。

  2.术前用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊。

  3.用0.5%的地卡因作结膜和角膜的表面麻醉。用含有肾上腺素的2%利多卡因或普鲁卡因作结膜下浸润麻醉。

  [手术步骤]

  1.翼状胬肉切除(参见翼状胬肉切除术1、2、3、4)。

  2.沿上方角膜缘延长球结膜切口,长度与暴露面等长,分离后作一带蒂的与暴露巩膜面基本相等的结膜瓣,并将结膜下组织分离干净(图1)。

图1 图2

  3.将带蒂的结膜瓣作90°旋转,置于已暴露的巩膜面上(图2)。

  4.连续或间断缝合结膜瓣的各游离缘,部分缝线应固定于巩膜面上(图3)。

图3

  [术中注意事项及并发症的处理]

  1.在切开和分离角膜面的胬肉组织时,一定要彻底干净;剥离胬肉组织后的角膜表面要干净、平整,不能残留任何血管纤维增生性组织,不能留有粗糙的小凹面。这是防止复发的有效措施。清除角膜表面残留组织时一定要限于角膜的表层或极浅层,尽量减少对角膜实质层的损伤,否则术后可能会因角膜瘢痕的形成而使角膜发生变形,出现散光,给患者增加不必要的痛苦。

  2.切开角膜缘时,应于角膜缘外1mm处剪开,而不是紧靠角膜缘。

  [术后处理]

  1.术后应每日换药,同时使用抗生素和糖皮质激素眼药,可以减少复发。

  2.术后5~7天拆除缝线。拆线后继续局部滴用抗生素滴眼液和糖皮质激素类滴眼液2~3周。

  3.为了防止术后复发,可选用以下措施。

  ⑴β线放射治疗:应用剂量应当适宜,不能太大。通常每次剂量应为9Gy,照射3~4次,总剂量为27Gy。

  ⑵术后1周内每天滴用1%醋酸泼尼松龙每3小时1次,每次1滴;同时配以妥布霉素滴眼剂或庆大霉素滴眼剂,次数相同。5天后可减少滴药次数,直至停药。

  ⑶可用0.1mg/ml丝裂霉素的滴眼剂在术后5天内每天滴眼2次,每次1滴。

  [术后并发症及处理]

  术后发生感染性角膜炎,这是最严重的术后并发症。术前应对每一例患者都进行详细的术前检查和术前准备,必要时术前进行结膜囊细菌培养。对有慢性泪囊炎或有结膜炎的患者,应进行彻底治疗后再施行翼状胬肉后。一旦发生细菌性角膜炎,则应尽早发现,及时治疗。

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