J Hand Surg Glob Online：手部内生性软骨瘤切除术后用空心螺钉髓内固定:技术描述和病例系列
2023-09-28 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
该研究描述了髓内无头螺钉用于手长骨内生瘤切除术后的骨固定技术，以及采用该技术治疗的4例患者良好的功能、美容和影像学结果。
内生性软骨瘤是由透明软骨细胞髓内增生引起的原发性骨良性肿瘤。因此，它们可以被认为是起源于生长板的持续性软骨岛的错构瘤。内生纤维瘤是常见于手部长骨的病变，是该部位最常见的良性骨肿瘤，约占90%的病例。内生性软骨瘤生长缓慢而渐进，可导致骨破坏、畸形和骨折。它们具有典型的x线表现，表现为溶解性病变，内部有或没有钙化，最常见于近端指骨干骺端或尺指掌骨。在磁共振图像上，它们在T1加权图像上表现为高信号强度的病变，在T2加权图像上表现为肌肉信号强度增加。这些临床和放射学特征使得诊断和治疗不需要活检分析，并且仅适用于侵袭性或非典型病变。内生软骨瘤的治疗仍有争议。无症状的病变，通常是偶然发现的，可以不需要手术。对于较大且有症状的病变，当存在骨折风险或通过病理性骨折诊断为内生纤维瘤时，最被接受的方法是手术治疗，刮除并完全切除肿瘤病变，这可能与辅助技术相关，用骨移植物或骨水泥填充或不填充腔体，随后进行骨固定。已有几种内内生瘤治疗后的骨固定方法，包括用克氏针髓内固定，使用钢板和螺钉，甚至外固定。近年来，无头髓内螺钉(HISs)在手部长骨骨折治疗中的应用有了很大的增加。因此，在这些良好的结果之后，它们的应用也被推断为骨折并发症的治疗，如畸形愈合和假关节。我们在此描述手长骨内生纤维瘤切除后使用HISs进行骨固定的技术。
方法:2018年1月至2021年6月，对所有手部内生纤维瘤切除术后HISs患者进行回顾性评估并纳入研究。该系列包括4例患者，术后随访期最短为12个月。术后功能结果根据Takigawa标准测量，术后影像学结果根据Tordai系统分级。
图1所示。A一例54岁女性患者，在低能创伤后表现为左手小指疼痛、肿胀和畸形，B、C片、D片磁共振成像和E片ct显示为第五掌骨内生软骨瘤引起的病理性骨折。
图2 A, B在图像增强器的帮助下，患者通过皮质窗行C肿瘤刮除术和D髓内螺钉固定术。
图3 通过围术期图像增强确认螺钉的适当定位。4周后，瘢痕外观满意，x线片骨愈合明显。
图4 一位28岁的女性患者，在低能外伤后，表现为左手小指疼痛和肿胀。B、C x线片、D、E计算机断层图像和F磁共振成像显示近端干骺端内生性软骨瘤引起的近端指骨病理性骨折的特征性表现
图5 手术治疗采用背伸肌扩张通路，在背皮质上开一个窗口，随后进行刮除。A图像增强控制显示导丝移除前螺钉定位良好，E完全移除病变后B、C、D伸肌机构修复。F, G最终成像控制显示复位和螺钉定位充分。
图6 A, B x线片，C磁共振和D, E计算机断层扫描图像的35岁男性患者
图7 通过皮质窗刮取内生纤维瘤。B, C自体髂骨植骨术后，术中图像增强显示缺损填充良好，2.0 mm髓内螺钉固定到位。
图8 A, B 7周后，x线片显示骨愈合。C、D术后外观及功能满意。
图9。一名48岁女性患者，在轻微创伤后右手中指疼痛和肿胀。x线片显示病理性骨折伴远端指骨基部内生纤维瘤。手术治疗包括通过背桡骨皮质窗刮除，B行1.7 mm逆行HIS, C行液体磷酸钙水泥填充腔。
术后结果根据Tordai9和Takigawa8标准
结果:肿瘤切除螺钉固定后，1例患者行髂骨自体植骨，1例患者行磷酸钙骨水泥充填。所有患者均随访至少12个月，病理性骨折平均愈合时间为5周。没有与手术相关的并发症，也不需要第二次手术。
结论:我们描述了髓内无头螺钉用于手长骨内生瘤切除术后的骨固定技术，以及采用该技术治疗的4例患者良好的功能、美容和影像学结果。
原始出处：
Intramedullary Fixation with Cannulated Screw After Resection of Enchondroma in the Hand Technique Description and Case Series.pdf
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
