北京大学第一医院院长谈医改
2015-04-27 张颂奇 医策微信号
在4月25日的第八届中国医院院长大会上，北京大学第一医院刘玉村院长的精彩演讲被现场1500名医院管理者13次掌声打断，足见其演讲的精彩程度。以下演讲部分内容整理：任何一个行业都不会独善其身。医疗行业有一定的上升惯性，但是达到一个高峰以后，就业平台逐渐的也会下降，这是我基于现在的大型趋势下的一个基本判断。所以，医院发展最好的时期将要过去，进入到一个对大家真正有挑战的时期，处在一个稳定的状态，已经不是
在4月25日的第八届中国医院院长大会上，北京大学第一医院刘玉村院长的精彩演讲被现场1500名医院管理者13次掌声打断，足见其演讲的精彩程度。以下演讲部分内容整理：
任何一个行业都不会独善其身。医疗行业有一定的上升惯性，但是达到一个高峰以后，就业平台逐渐的也会下降，这是我基于现在的大型趋势下的一个基本判断。所以，医院发展最好的时期将要过去，进入到一个对大家真正有挑战的时期，处在一个稳定的状态，已经不是管不管得好都会发展的阶段了，我们对于更好的管理有了更加明显的需求。
因此利用这个场合，说一说我对国家医改的看法。而这一演讲的主题，就是如何让我们的医疗回归本原。
医改很难，难在何处？
领导们都说中国的医改进入到了深水区，很难。所以，现在谁都不愿意再改这个大城市的公立医院。我觉得是两方面原因，一方面是因为大城市的公立医院都做得很好，没有必要改。还有一个方面，就是想改也改不动。所以我觉得无外乎这两个原因，到底难在哪儿？
首先，我们国家试图用第三世界人均收入的水平，达到发达国家的医疗保障。虽然我们已经是是世界第二大经济体，我们很得意的是超过了日本，印度也远远的落后在咱们后面，所以咱们中国人就觉得我们挺不错的。但别忘了，对十三、十四个亿人民，我们又变成了一个落后的，只能说是中等发达的一个国家偏上一点点。
中国的老百姓想的是什么？我们看到了世界最优秀的科技成果，看到了世界最发达的医疗所带来的，所以说中国人一想什么都要最好，什么都要最先进的。所以一个第三世界收入国家的水平，出于他们过高的期望，老想达到像美国、像英国、德国那样的水平，就我们的老百姓他有反差，我们没有那么多钱，但是我们需要那样的水平，这就是我们的医改所处的社会环境。
我们的官员们爱说，要办老百姓满意的教育。教育可以这么说，“要办老百姓满意的医疗”这句话说出来，那是遥不可及的一个目标，因为忽略了治病救人是一个无底洞。比如说我做了一个胃癌、肠癌的手术，在北大医院花三五万这个病人就出院回家，幸福的和一家人生活在一起。如果是在一个×零×医院，那很可能就是十万、十五万。（笑）你们别笑，我不是说某一个医院，地方和那个数字还是有区别的。
很多疾病的治疗，正是因为采取了那么多激进的办法，花了几百万的人民币，最后到八宝山休息了。所有的家庭都会这样，这就是国人之孝。特别是我们北方特别习惯这种，来了以后就很大的口气。说我们家不怕花钱，有什么好的就给我们用什么。
医疗真是一个填不满的无底洞。所以我们在跟别人谈话，我们的领导在确定我们医疗卫生事业目标的时候，我觉得保基本、强基层等等建机制这些话，很贴切，千万不要说办出“让老百姓满意的医疗卫生服务”。
另外，我们在制定政策的时候要注意均衡。老是拿最好的要求，忘记了共和国之大，人口之众，各地区的发展是不平衡的。所以我们还得要有变通的办法，还得要有分类的指导。
更要命的是，现在行内的人说行外的话，行外的人说行内的话。所以我最近有一个观点说“医院围墙之内的事，往往都是机制性的问题”。我们这些当院长的有足够的智慧和领导，能够解决好医院围墙之内的事，请领导们放心。我们这些院长不能解决的是医院围墙之外的事，往往那都是结构性的问题，请领导们操心！（掌声）
这样的例子比比皆是。领导们很关心医院里面的收不收红包的问题，要签协议啊同志们！北大医院原来的“红包现象”很少，自从这个规定出来以后，所有的病人都想到要送红包。因为我们跟人家要，我们说你不能送红包啊，他能不送吗？我说你一定不要送大红包啊，他能不掂量掂量吗？（掌声）
所以基于这个原因，我们北大医院没有执行领导的要求，北大医院没有跟病人签拒收、拒送红包协议。结果我现在也是一个很好社会评价的一个医院，很讲道德。所以我们医院里面的“红包现象”不严重，但只要你签了，绝对没有办法。
还有，特别大的领导们都关心医院内部问题、态度问题。前一段又发了一个文，让护士们一定要耐心服务，同志们！这种问题以文件的形式，我觉得就挺好玩。领导们应该关心什么呢？他应该关心北京需要多少医院，北京的北大医院应该建在什么地方，北京的协和医院在那个地方拆了旧楼，盖了那么大的新楼，合适不合适？
所以，有些东西真的要回归，回归到医学的本质。如果说邓小平先生倡导的改革，叫“众生过河，各探其路”，也叫“摸着石头过河”，大家知道“摸着石头过河”说的是什么样的环境和语境呢？摸着石头过河，水一定不深，另外这个水一定比较浑，所以摸着石头过河，哥就走过这样的路。早期的改革需要一定的技巧，另外需要的改变中国的勇气。
但三十年以后，我们说改革“进入到了深水区”，水很深，但是清澈透明，可以看得见底，我们已经看清楚了中国所有的问题，解决的办法每一个人都能说几招，这个时候需要“八仙过海各显神通”，更需要什么？需要有一个人说来说话，这叫顶层设计。我觉得习近平总书记正在扮演着顶层设计的这么一个角色，需要担当。
所以真的需要担当、需要智慧。中国进入到了一个关键点，如果我们这两年做得不好，我们的中国就没了希望，同志们，大家挺住啊！一定要坚持住啊！在座的各位院长们。钱真的有用啊，花在集体身上，钱对咱们来说，也真的没用，别往家里拿。听懂了吗？掌声！
路在何方？
中国的医改应该走一个什么样的大方向？我觉得我们所有的主流媒体做宣传的时候，要人们的期望值回归理性，要正确的认识我们国家的发展阶段。
要理性的对待社会的人群阶层。我们现在有的省份发了很重的通知，说公立医院不许做特需医疗。为什么公立医院就不允许做特需医疗呢？道理何在？我主张我们的公立医院拿出80%的资源服务老百姓，从老百姓身上争取20%的回报，我们应该用20%的资源去服务有钱的人，送他身上、兜里、银行卡里面抢也好，硬夺也好，拿回80%的资源来反哺我们的基本医疗。（掌声）。凭什么把我们的社会资源，把共和国精英兜里那些钱交给韩国人、美国人呢？交给某个省份在电线杆子上贴条的人呢？大家理解吧？（掌声）
我们白白的放弃了让我们这个行业能够进步的机会，只有我们有更多的资源，更多的资金，我们才能换回更好的技术、更好的学科发展。所以各级领导机关在发文关于禁止公立医院特需服务的时候，我请您们千万的慎重，别认为给共和国的精英们服务就是丢人的，这是一个伪命题。
医疗行业还需要国家的投入。我们的中国社会要处理好小与老的关系。我的观点是，我们不但要舍得为孩子们投资，现在中央政府每年拿5%的GDP，投入在教育上是应该的。我觉得我们从事的医学也是一个高尚的事业。我让我儿子也当了外科大夫，我们家有好几个人都在学医，所以我提出来，就是我们的中国也真的得要为养老治病去还债。
我们需要为我们的生产力投资。如果我们投资得当，可以让一个八十岁的老人还在为社会服务，所谓的养老养的是老年病人，不是养的老年人。北大医院有９０多岁的老医生还在坐诊呢！所以在座的各位一定要锻炼身体，你们跟我一道到了90岁的时候，还到这里（指开会酒店）来谈经论道。
患者在哪里治病呢？最好在家门口，听着说河南话的大夫给我们河南人治病，这是最让人舒心的。所以治病需要离我们家门口越近越好。家门口哪个医院最近，就是在座各位所在的县医院。
因此，2006、2007年我给国家提医改建议的时候，我特别提一句话，叫重点建设好县医院，我给吴仪同志写过政策建议，我参加过张茅同志的医改座谈会提政策建议“抓两头、放中间”。农村抓好县医院，抓好村卫生室，放掉那些扶不起来的乡镇卫生院，然后在大城市里把北大医院建设好，这是一头。
社区卫生中心建设好，中间的那些二级医院要么往大了发展，要么往小了萎缩，要么卖给民营资本，别让那些民营资本向无头苍蝇一样，没有大夫到处去挖人，去抢我北大医院的大夫，许以高薪，即使这样也没有几个人去。因为什么呢？因为他需要北大的名声。
那么中国需要多少医院？越多越好，医院真的不怕多，等我们达到高峰，不再需要那么多医院的时候，这个医院是最容易改成养老院的。
那医院多大为好？卫生部又发了一个文，说不许增加公立医院病床！发的这个文是给自己看的啊？谁听啊？或许只有北大医院和协和听啊，人家邯郸的医院凭什么听你的？我觉得这么聪明的领导们发这么一个指示，我想他应该是有难言之隐，不得已而为之，所以我特别理解那些领导们。在中原大地一万张病床的医院已经盖在那儿了，同志们，你应该先把那个医院给拆了。你不许别人再建了，可是他已经建了一万张了，胜者为王了，同志们！
你不能再让我们北大医院当年中国最大的医院，现在我们在同级别、同档次医院里面，北大医院是中国最小的医院，同志们，哥有苦说不出啊！（掌声）
你说复旦医院排行榜拿一些指标评价给医院排名，我特别“恨”他们（笑）。第一次排名我们北大医院排了第七名，然后第二年给我们排第八名，排到了今年给我们排第十名，如果明年给我排到第十名以后，我一定派人“暗杀”了他，哥干得出来。（掌声）
好在，现在又出了一个另外的排名，就是协和医科大依据科技影响力作了一个排名，把哥的医院排名了第十四位。我领导的医院曾经发SCI的文章全国第一，但是我们这几年排名越来越靠后，以至于被协和排到了十四名。
好在很快会有一个卫生部的排名，是基于病例首页的排名。他因为要除以床位数，原来的那些排名都没有分母。中原大地那个一除以一万，它马上没了。华西一除以五千，分母也很大啊，我的医院只有一千多张病床，我们干那么大的事业容易吗？我在医院开干部会，我在排名后面乘以三，我医院的干部们都乐了。但是我说乘以三的意思，北大医院的目标要让床位扩大三倍。你不是说一张病床都不许扩，我们偏要扩，因为哥要建的那个医院，国务院已经批准了。（掌声）
另外，“看病贵”的问题。老百姓怎么理解“看病贵”？因为自己掏腰包，因为老百姓没有商业保险，因为老百姓得到的社会保障还不足够，所以老百姓自掏腰包的比例还偏高。尽管我们这么多年，国家已经付出了挺多的金钱，但是并没有满足老百姓的期望，所以大家还觉得现在看病还是贵。
大家记住这句话，“看病贵”的问题是一个永恒的话题，永远解决不了。但是我也可以跟我的同道们，跟大家交流，当我们的医生在运用我们这支笔一定要有节制，一定要控制它的速度，一定要有道和度，因为我们这支笔是能够生钱的，我让他掏多少，他就掏多少。我们能做到，但是我们一定要坚守职业的道德，这是一个大爱。所以医院的收入靠什么变得体面呢？应该是靠服务，但是这个问题，现在正是最难解决的问题，还有很多医院在靠药，一部分医院是在靠耗材，更多的医院是靠检查。
说到服务。重庆为了提高医疗服务的价格做了改革，一个礼拜收回了。为什么？我觉得本来重庆人就很聪明，但是他们没有算好一笔帐，调医疗服务价格，你一定要去用公式去套一套，胃癌的人到底花多少钱？肾癌的人花多少钱？更要注意那些长期存活大量的需要消耗社会资源的人，比如说透析的人，他知道他自己会长期存活，每个礼拜两到三次的透析，有固定的费用，完全可以测算的出来。所以我们一批非常聪明的人结果忽略了算账，就让这几百人上街去抗议。
患者应该怎么去看病呢？我们现在的中国患者看病学会了自己给自己看病，然后都信不过医生。然后我们的患者可以自己选医院，我们的患者可以自己选医生。我们中国的患者太自由了，我们的医院可以在市场里面运行，但是患者看病一定要有制度安排，所以他应该先找谁看，然后第二个找谁看，第三个到了医院以后，又是谁给他看病。
现在我一看患者到北大医院来看病，提的那个口袋就知道×零×、协和，然后来北大，同样在协和看病的人也会提着北大的单子到协和去，这个患者看了北京最顶尖的几个医院以后，得了结论是：全都在胡说八道，还不如我自己会看呢。
很多业内的专家不讲职业道德，他看完了以后，他说这个医院看的那个医生没看对，“你要早到我这儿来，你早来两天你都能好”，这就是我们行业人员的人爱说的话。大家记住一句话，保护同行，只有如此才能保住自己的利益。
所以患者选医生，我觉得应该回归到医学的根本，现在患者无序就医的现象很严重。所以我在医院里面，我的门诊大厅一进来的柱子上写了一句话“尊敬的来者，不论您因为什么来到北大医院，您都是我们尊贵的客人，您都应受到礼遇”。什么意思？来的是客人，客随主变，来的人不是上帝，因为我们离上帝太远了，所以我们把来的人当客人一样接待就足以了，来的人也应该知道这个主人的家里面，也不应该太造次。（掌声）
那我们的医生怎么工作呢？医生挣多少钱合适？《政府工作报告》里写要改革薪酬制度，在座的各位满意不满意自己的薪酬？可以这么说，我认为这个话说的有点极端，在中国的大城市里面，大医院的医生收入说得过去了，不要老说自己挣得太少了，你跟你周围的人比一比，我们这个行业的大牌的医生们收入应该说得过去了。我们基层的医护人员需要很大幅度的提高。
我觉得中国社会到了一个该反思的时候。我借今天这个场合，讲了非常“极端过分”的话，请大家原谅我。我在医院里不管基建、不管药、也不管设备，我把所有犯错误的机会都留给了我的副手，然后我就辛辛苦苦挣着我这一点点的收入。我还给自己画了一红线，什么样的不缺德可以要，什么样的牵扯到良心问题绝对不能碰，所以哥小心谨慎的才敢走上这个讲台，跟你们说收入的问题。
打死我都不告诉你们，我挣了多少钱，但是我可以告诉你们，我上任的时候的奖金如果是１的话，现在我发给职工的奖金是十，同志们！（掌声）
再看医患纠纷。我刚上任的时候是3.15‰，现在下降到了0.81‰，我觉得这就是讲良心、讲道德换回来的成绩。另外我们医院院感的发生率逐年逐年的下降，我认为这维持在全国的低水平，我作为院长非常注意院内感染的控制，我觉得这是为国家、为病人节省资源的最有效的办法，让病人恢复得快、恢复得好。
住院患者的满意度调查，我们在全国五十一家三甲医院里面，我们在综合医院是排名第一的。另外，北大医院的护理排全国的第一，那是因为我们对这个护士非常关爱，所以她们获得第一的排名。获奖就要奖励，奖励多少钱合适呢？一千块钱不疼不痒，两千块钱不够刺激，五千！您要知道是一千五百个护士啊，同志们，一乘以五千，就七百五十万啊，哥是有点钱，但是一下子就拿七百五十万还是有些压力的。（掌声）
当我见到，我有一天早晨到我们一个病房坐在那里等他们的主任，谁都不知道我坐在那儿。我看到那边一位病人一步一步颤颤巍巍地走过来，我们一个年轻的护士来上班，当他们两个人走近的时候，两个人同时举起了手，这位年轻的护士拍一下老人的手说：“爷爷好！”那一幕当院长的是多么的欣慰、多么的感动啊！今年奖五千，明年奖一万啊！同志们！（掌声）
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#医改#
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很现实
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不错，做院长就该这样！
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丰盛呀，呵呵
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奖金是1000还是10000哪
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很好 呵呵
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我觉得中国社会到了一个该反思的时候。
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医疗真是一个填不满的无底洞。
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