Lancet：全髋术后死亡率下降与后路及腰麻等相关

虽然全髋置换术后死亡是一个相对少见的临床结果，但仍有必要控制相关的风险因素，尽量避免出现这样的后果。英国国家卫生与临床优化研究所（UK National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE）推荐了数项举措以降低术后死亡率，包括应用药物或机械性手段预防血栓形成等。然而，由于死亡率本身就很低，关于这些预防措施的有效性很难获得高质量的证据。

2003年4月建立的英格兰及威尔斯人工关节注册中心记录了所有在英格兰和威尔士实施的全髋关节置换手术；英国国家统计署（Office for National Statistics, ONS）记录了所有在英格兰和威尔士死亡的患者；医院偶发事件统计数据库记录了英国所有接受国家医疗服务（National Health Service）的患者。

联合以上数据库可以从多个方面评估全髋关节置换，并能明确术后死亡率的相关因素。此外，通过这一途径还可观察患者相关的因素与死亡率的相关性。

英国布里斯托大学Blom教授等领衔的研究团队借助以上数据库进行了一项专题研究，以评估全髋置换术后死亡的风险因素，判断近年来死亡率是否有所下降，从而明确哪些治疗相关的因素以及患者自身的因素与死亡率下降具有相关性。该研究将发表在2013年9月28日出版的The Lancet（柳叶刀）杂志上。【原文下载】

借助以上提到的数据库，作者对2003年4月至2011年12月在英格兰和威尔士进行全髋置换的患者进行了统计，着重对死亡患者的详细情况、社会人口统计数据以及合并病症等进行评价。应用Kaplan-Meier分析评定术后90天内的死亡率，并通过Cox比例危险率模型确定治疗和患者自身因素对死亡率产生的影响。

该研究中共有409096例骨关节炎患者进行了初次全髋关节置换，8年间，共有1743例患者在术后90天内死亡。死亡率呈明显的持续性下降，2003年为0.56%，2011年降至0.29%。对年龄、性别以及合并病症进行校正以后仍有类似的规律。

研究发现，有多个可以控制的临床因素与死亡率下降存在相关性：后路手术、机械性措施预防血栓形成、肝素类药物预防血栓形成（用或不用阿司匹林）。此外，相对全身麻醉，腰麻死亡率更低。假体类型与死亡率无关。变得超重与死亡率下降相关。

最终的结论认为，近10年来，髋关节置换术后的死亡率有明显下降，主要与以下四个方面的临床措施相关：后路手术、机械性和药物预防血栓形成以及腰麻。因此，有必要在临床工作者更加强调这些因素的重要价值，进一步降低死亡率。

原文下载

Linda P Hunt, Yoav Ben-Shlomo, Emma M Clark, Paul Dieppe, Andrew Judge, Alex J MacGregor, Jon H Tobias, Kelly Vernon, Ashley W Blom.90-day mortality after 409 096 total hip replacements for osteoarthritis, from the National Joint Registry for England and Wales: a retrospective analysis. Lancet September 28 2013.