检验：这份脑脊液标本竟然是从鼻子流出来的！
2018-06-12 路卯 检验医学网
前言 脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。脑脊液属于细胞外液。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有重要作用。患中枢神经系统疾病时，常常要作腰椎穿刺吸取脑脊液做常规物理性状和生化葡萄糖、蛋白和氯化物等项目检查，以协助诊断病毒性、
作者：山西晋城大医院检验科 路卯
前言
脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。脑脊液属于细胞外液。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有重要作用。患中枢神经系统疾病时，常常要作腰椎穿刺吸取脑脊液做常规物理性状和生化葡萄糖、蛋白和氯化物等项目检查，以协助诊断病毒性、细菌性、结核性及寄生虫等感染，还可协助诊断脑室和蛛网膜下隙出血情况。但近有一例特殊情况让患者、医生和检验者都较困惑，现分享给大家。
案例经过
2018-05-30上午，一对中年妇女打电话过来，讲门诊医生让她持化验单找检验科，让检验科证明该报告是脑脊液的结果，检验采血和发放检验报告窗口工作人员一时莫名其妙，无法做出解释，遂告知她检验科办公电话。为搞清来龙去脉，约她来办公室具体了解情况。
两份报告，分别是2018-05-26我检验科出具的脑脊液常规和生化报告，常规显示：Pandy试验阴性、细胞总数2个/ul、白细胞总数2个/ul、白细胞分类多个核2个、白细胞分类单个核0个，脑脊液无色、清澈透明、无凝块；生化结果显示：总蛋白23.8mg/dL（参考区间15-45 mg/dL）、葡萄糖3.45mmol/L（参考区间2.5-4.5 mmol/L）、氯化物131.5 mmol/L（参考区间120-132 mmol/L）、乳酸脱氢酶24U/L、腺苷脱氢酶1.2 U/L。这分明是两张正常的脑脊液报告，有什么奇怪的。接下来患者一句话让我感觉事情没那么简单，她说这东西（标本）是从鼻子里流出来的，医生就是想让检验科证明这东西是脑脊液。
案例分析
一般情况下，脑脊液标本要由临床医生通过腰椎穿刺才能采集到，这标本清澈透明清水样鼻涕的东西会是脑脊液吗？病人辗转多家医疗机构，多考虑是鼻炎、过敏等情况，我院耳鼻喉医生考虑是脑脊液鼻漏，这是检验科很少接触和意识到的标本，至少是我从业25年来第一次见到。病人述说除流这种东西外，没有别的不适，还随身用一次性无菌痰杯带了一部份标本，且能现场低头状态下，鼻孔可自然流出同样的液体，同时讲述十多年年前有过鼻子着地摔倒的经历。
再次仔细分析检验结果，如果不说是从鼻子里流出，没有人会怀疑这不是脑脊液，随后同耳鼻喉科门诊接诊医生沟通，又查阅了一些资料，决定补做了流出物葡萄糖（有现成的标本）和血清葡萄糖测定，结果：流出物葡萄糖3.04 mmol/L，血清葡萄糖5.33 mmol/L，二者的比值0.57，两次流出物葡萄糖均大于1.7 mmol/L，且它们的比值在0.5-0.67之间，考虑该流出物为脑脊液，结合其他影像学检查可进一步明确该病人是不是脑脊液鼻漏。
总结分析
临床颅脑外伤、颅底损伤或其他肿瘤、炎症等病变，多有液体从鼻腔或耳朵流出，是局部分泌物？渗出物或漏出液，抑或是脑脊液？临床医生不仅需要知道该流出物的常规和生化结果，更想知道的是该物来源，这直接决定诊断是否明确。检验工作者应该多学习相关知识和技术，为临床提供更准确的检验信息。
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#标本#
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学习一下谢谢
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