王振义院士：病毒相关血液恶性疾病的研究现状

       中华医学会第十二次全国血液学学术会于2012年9月21在苏州国际博览中心召开，88岁高龄的著名内科血液学专家、中国工程院院士王振义教授做了《病毒相关的血液恶性疾病的研究现状》的精彩报告，MedSci通讯员也就相关问题对王院士进行了采访。
HLTV-1与成人T细胞白血病(ATL)
       全球约2000万的人感染成人T细胞白血病病毒Ⅰ（HTLV-Ⅰ），其中90%是没有症状的，大多数地区感染率较低，在中国只是在1999年有报道过12个人感染的病例。
       我们的结论是：已明确成人T细胞白血病/淋巴瘤(ATL)是由HLTV-1病毒引起的，急性ATL用化疗治疗。其它病毒在白血病发病机制中的作用值得研究。 
HIV与淋巴瘤
      联合国的报告显示，全球2010年艾滋病病毒携带者大约3400万人，比2009年增加70万，中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心数据显示，我国累计报告艾滋病病毒感染者和病人43.4万人，其中死亡8.8万人，估计2011年当年中国艾滋病病毒感染者和病人43.4万人，其中死亡2.8万人。
       HAART前，HIV+者较阴性者，患淋巴瘤的风险高60-200倍，上海和北京分别报道11（2009）及5例（2012）。大量的流行病学研究表明，美国，日本和非洲地区HIV感染者患淋巴瘤的风险显著提高。
       关于HIV本身是否直接引起淋巴瘤，以及它们之间的关系对临床治疗上的影响问题，MedSci通讯员采访了王振义院士，王院士说，HIV与淋巴瘤的关系中，我们用的词是“associated”,而不是“induced”，不像ATL是由HLTV-1病毒直接引起的，也就是说HIV与淋巴瘤的因果关系上还不是十分明确，我们知道HIV的病人免疫功能降低，是不是HIV直接引起淋巴瘤呢？问题还是有些复杂的，目前被多数研究者承认的一个机制是HIV是由于引起慢性B细胞的刺激而活化，引起一种cytidine deaminase的活性增加，进而引起的淋巴瘤。在临床治疗上，如果HIV阳性的话，肯定要用抗病毒的药与化疗合用，仍然可以取得较佳的疗效。

                                         HIV引起淋巴瘤的机制

       在临床治疗上，2012年4月5日一篇发 表在Blood上的经典文献How I treat HIV-associated lymphoma（PDF： how I treat HIV-associated lymphoma.pdf）作者比较了多种治疗HIV相关的淋巴瘤的方案，得出的结论是仍然主张用化疗。
       所以，我们得出结论：HIV阳性患者淋巴瘤发病的危险性高，除于免疫功能低下有关外，慢性B细胞和AID活化是致淋巴瘤的重要因素，抗HIV与化疗合用，仍可获得较佳的疗效，但宜慎用。
EBV与血液恶性疾病
       EB病毒的感染率最高可以达到大于95%，所以我们不能忽视EB病毒引起的淋巴瘤， 我们必须在病理上或临床检测上一定要注意EBV的感染， 做病理研究的人员一定要做病人EBV感染的病理染色，如果在切片当中发现特异的EBV的抗原，那就可以说病人发病是与EBV有关的。
       结论是：EBV感染在淋巴瘤的发病有一定的相关性，必须检测，治疗时应注意抗EBV治疗。
HBV与血液恶性疾病
       在中国台湾，韩国，以及美国的相关研究表明HBV阳性者淋巴瘤的发生率较高，而欧洲的研究表明多发性骨髓瘤（MM）是与丙型肝炎病毒相关的。
       HBV阳性者淋巴瘤的发生率较高。MM与HCV有一定的相关性，慢性B细胞刺激是重要因素，需注意HBV的防治，淋巴瘤尤其是HL与HCV有一定的相关性。
       最后，王振义院士提出，是否还有其它的病毒引起白血病？他认为这是值得研究的。