Lancet：常规插管后的张力性水气心包
2015-05-04 MedSci MedSci原创
2014年6月，一个患有晚期肾病和慢性尿毒症心包积液的37岁病人来到我们机构，伴随逐渐恶化的呼吸困难和端坐呼吸，肾切除手术4天后控制高血压。他在拒绝移植肾的前9年每周3次定期进行血液透析。检查静息时病人出现严重呼吸困难，脉搏102次每分钟，呼吸率20次每分钟，血压110/70 mm Hg，伴有25mm Hg诡异变化。肺听诊显示基部支气管呼吸声。胸部X线表明有气-液水平的心脏肥大。胸部CT显示心包积
2014年6月，一个患有晚期肾病和慢性尿毒症心包积液的37岁病人来到我们机构，伴随逐渐恶化的呼吸困难和端坐呼吸，肾切除手术4天后控制高血压。他在拒绝移植肾的前9年每周3次定期进行血液透析。检查静息时病人出现严重呼吸困难，脉搏102次每分钟，呼吸率20次每分钟，血压110/70 mm Hg，伴有25mm Hg诡异变化。肺听诊显示基部支气管呼吸声。胸部X线表明有气-液水平的心脏肥大。胸部CT显示心包积水充气。超声波心动描记术显示巨大心包渗漏引起二尖瓣流入超过25%的呼吸变异，与心包填塞生理学一致。我们做了一个心包窗口，并流出大概1L的血清血液流体。心包液培养为阴性，心包活组织检查分析显示急性和慢性炎症和纤维化。治疗性引流后病人住院治疗情况平静。2周后，后续超声波心动描记术显示只有轻微心包积液。在2014年12月，病人好了，超声波心动描记术显示只有轻微心包积液。2015年3月，病人状态良好，但在纳马齐教学医学继续保持血液透析。
Figure Hydropneumopericardium
Posteroanterior (A) and lateral (B) chest radiographs showing cardiomegaly with an air–fluid level at the heart level. (C) Transverse CT showing hydropneumopericardium.
心包积气通常发生在钝挫伤或穿透性胸外伤后，但是偶尔也会发生于插管和机械通风。除了最近肾切除术插管外，我们没有发现病人其它风险因素。心包积气极少叠加于已存在心包积液而导致紧张性水气心包，像我们的病人这样。普通放射成像类似于大量食管裂孔疝或胃扭转；包含气液水平的心脏边界描绘有助于排除这些鉴别诊断。
原始出处：
Prof Mohammad Ali Ghayumi, MD, Dr Mohammad Javad Fallahi, MD, Seyed Masoom Masoompour, MD, Prof Jamshid Roozbeh, MD.Tension hydropneumopericardium after routine intubation. Lancet, April 30, 2015. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60028-9
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特殊病例学习了。
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