半月谈：小病为何要大检查？病人抱怨，医生无奈
2018-09-13 胡林果、孙少龙等 微信公号“半月谈”
不少患者在到医院就诊时，都有着这样的疑惑：“明明我就是感冒了而已，为什么医生让做这么多检查？一圈查下来，还是‘感冒，给你开点药回家吃’，直接开不行吗？”还有患者表示，最怕到大医院看病，往往是还没开药好几百元就花出去了，甚至怀疑“医生就是为从检查费里拿提成”。然而医生也有苦难言，做检查是为了确保不漏诊、误诊，为患者负责反而得不到理解。患者：为何小病花大钱？“我就是有点咳嗽感冒，到了医院又是心电
不少患者在到医院就诊时，都有着这样的疑惑：“明明我就是感冒了而已，为什么医生让做这么多检查？一圈查下来，还是‘感冒，给你开点药回家吃’，直接开不行吗？”还有患者表示，最怕到大医院看病，往往是还没开药好几百元就花出去了，甚至怀疑“医生就是为从检查费里拿提成”。然而医生也有苦难言，做检查是为了确保不漏诊、误诊，为患者负责反而得不到理解。
患者：为何小病花大钱？
“我就是有点咳嗽感冒，到了医院又是心电图又是抽血，最后还拍了个CT，药还没开就花了700多元。”哈尔滨工业大学深圳校区的李同学告诉半月谈记者，他在汕头某医院进行一系列检查，最后只得出了“普通感冒”的诊断，“感觉白白给医院送了钱”。
同样的事还发生在江西。家住南昌的邓女士因为右上腹肋骨部位疼痛去当地一家医院检查，医生先是怀疑她胆囊结石，让邓女士做彩超检查。检查后发现没有异常，医生又怀疑邓女士是胃部出了问题，让邓女士去做胃镜和CT。
对此邓女士表示难以理解，她对半月谈记者说：“我感觉医生好像是在用‘排除法’给我看病，按这个看病方法，我可能要把医院的检查项目全都做一遍。”最终邓女士没有进行后续的检查，放弃了此次就医。
半月谈记者采访多名群众了解到，“检查项目过多”已经成为患者对医院的普遍看法。部分受访患者还怀疑医生会从中渔利，在检查费用中抽成。
对此，北京某三甲医院一位医生告诉半月谈记者，近年来随着有关部门管理的加强，各地医院都出台了配套措施；同时，国家对于检查项目的标价都是有明文规定的。以他所在医院为例，医生的工资与检查费用、药品费用等并不挂钩，通过过度检查和“大处方”来多抽成并不现实。
医生：为何负责反成错？
“病人埋怨过度检查，其实我们也很无奈。”北京某三甲医院一位医生这样对半月谈记者说。该医生表示，很多情况下，医生多做几项检查是为了确保不漏诊。为何还是有这么多关于“全套检查”的流言蜚语？
首先，医患信息不对称，很多疾病的前期表现症状相似，患者难以充分了解。南昌大学第二附属医院泌尿外科主任医师黄红卫表示，因为引发疾病的原因不只有一种，同一种症状也可能是由不同的疾病所引起的，检查的作用就是更加精准地确认发病的原因，从而对症治疗。
广东省人民医院医生张红璇表示，一些患者咳嗽了好几个月，有时甚至咳出血，还以为只是普通感冒。医生从专业角度分析，会建议其做胸部CT等检查，但是患者往往不理解，甚至有的患者认为自己就是普通的感冒咳嗽，再加上一些患者对个人病症的描述不一定准确，有可能影响医生的准确判断。
“同样有咳嗽、咳痰、喘息等症状，患者可能会有自己主观的判断，认为只是普通的感冒咳嗽，但是这些症状也可能是肺炎、哮喘甚至肺癌的前期表现。”一位肿瘤内科的医生告诉半月谈记者，很多情况下患者是在检查结果出来之后才去“逆向思维”，感觉自己明明是小病却花了大钱，这种思路其实是有问题的。
至于有患者提到，为何过去小病检查只需要医生依据病人的描述、以及医生的经验去判断，而现在却上了这么多检查项目？专家表示，很多疾病是随着科技的进步、检查手段的更新不断提升才慢慢发现的，如果刻意回避相关检查项目，则有可能出现漏诊误诊的情况。
其次，一些病人难以区分不同检查的功能。一位神经外科的医生给半月谈记者举了这样一个例子：如果有患者有头疼、头晕的症状，他会先建议患者到神经内科去做筛查，主要包括头部CT和核磁等项目。“这里提到的CT和核磁都是必须要做的，这是为患者的生命安全着想。”
如果病人本身病情较重，来医院的时候就带着其他医院的CT片子，医生仍然会建议他做核磁检查。“CT和核磁功能不同，要视具体情况而定，如果情况复杂，可能还要做导航核磁、CT血管造影等检查。”这位医生说。
最后，住院病人需要完整病历，通过各项检查对患者的身体状况有充分了解，预防可能出现的漏诊和诊治延误。张红璇说，术前常规检查可以发现潜在的问题，避免手术过程中造成不必要的伤害和严重后果，在没有检查之前，再厉害的医生都没有办法将潜在的安全隐患辨别出来。
张红璇举例说，有病人要做胃肠镜将息肉摘掉，但如果凝血功能不好、血小板低，则有可能引起术中止血困难或者术后大出血，这就需要患者在手术前做血常规、凝血指标等检查。
专家：关键在重建医患信任关系
半月谈记者采访发现，业内人士普遍认为加强医患之间的沟通，建立起健康、互信的医患关系是解决当前问题的关键。
——加强医患沟通。在张红璇看来，医患沟通需要技巧，更需要相互理解。很多医生沟通的时候，往往是从自己医学分析的角度问问题，抓主要的、跟这次发病相关的问题询问。从医生的角度来看思路其实是很完整的，但有些患者就会认为自己没有完整陈述病情、医生交流太仓促。
“很多情况下，医生可以根据病情的严重程度给患者建议，在检查项目上也应该给患者一些选择。”北京某大学附属医院的一位专家告诉半月谈记者，医院也应该配套相关措施，避免医生从检查费用、药品费用中“抽成”，从而杜绝过度检查现象的发生。
——加强知识科普。有专家表示，当前的医患沟通问题主要是由于双方信息不对称而产生的，患者对一些常规的、必要的检查不了解，也会有“被过度检查”的感受。有关部门应加强相关知识的科普，让群众了解检查的必要性，增强其自主判断的能力，也能够有效地增强医患沟通，改善医患关系。
——推进医疗资源下沉。业内专家认为，患者认为就医体验差、动不动就安排检查，根源还是医疗资源分布不均，基层医疗服务水平落后、医疗资源不足，患者的需求得不到有效满足。
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谢谢分享，学习了，
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