前降支、回旋支长段狭窄伴重度钙化！你会如何处理？
2024-07-18 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
65 岁男性因发作性胸痛入院，冠脉造影显示多支病变，分两次手术处理，术后症状改善，肌酐有变化。
病例资料
患者男性，65岁。因发作性胸痛1年，加重1周入院。
高血压、糖尿病病史。
入院后给予双抗、肝素，患者仍有静息心绞痛发作，发作时前壁导联明显压低。
冠脉造影
造影提示左冠脉钙化明显，回旋支弥漫病变，最重处狭窄90%，前降支钙化明显，开口就有严重狭窄，最重处也狭窄90%，前降支和左主干直径差别大，右冠脉开口和近段大约50%狭窄。
患者肌酐200多μmol/L，计划分2次处理，支架加药物球囊。
治疗过程
ABU 3.5，2根导丝。
2.5mm球囊预扩。
2.75×24mm支架定位到对角支下面。
没有棘突球囊和切割球囊。
3.0mm乳突高压球囊，20～24atm扩张钙化处和支架内，主要是近段钙化处，扩张了15次～20次，预处理充分。
3.0×24mm支架，和上1个支架重叠1～2mm。
对角支明显受压。
上第3根导丝掏网眼。
扩张网眼。
钙化太重，很不好做，用了150ml造影剂，下台，观察症状。
还有活动后心绞痛，活动后前壁和侧壁导联明显压低。
肌酐220μmol/L左右。
提前水化了，术后水化。
第一次手术后48小时查肌酐205μmol/L，间隔5天，仍发作心绞痛。
第二次手术
支架挺好，对角支也挺好。
回旋支简单，ABU 3.5，2根导丝分别进入回旋支和前降支，2.5mm预扩，植入2.75×24mm和3.0×18mm支架。
3.0×15mm乳突球囊16atm扩张前降支近段。
3.0×25mm药物球囊90秒。
出院1周未再发作心绞痛。
出院前肌酐186μmol/L。
IVUS占台，在门诊导管室做，所以没法用IVUS。
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