二步法切除术(ALPPS)用于传统意义上不可切除的肝硬化肝癌

中南大学湘雅医院肝脏外科王志明教授团队，采用世界肝脏外科最新技术，对1例原发性肝癌合并肝炎、肝硬化患者实施联合肝脏离断和门静脉结扎的“二步肝切除术”(ALPPS)获得成功。术后，患者康复良好并已于4月15日出院。据介绍，该手术的成功探索，为传统意义上不可切除的肝癌寻找到手术治疗的新途径。

据王志明介绍，2007年德国专家汉斯?施利特首创了ALPPS。该手术的原理是通过调整改变肝脏血流，促进正常肝组织再生，从而最大范围地切除肝肿瘤，提高切除率。

该院手术的患者有20多年乙型肝炎病史，其右肝前叶上段长有1枚鸡蛋大小的肿瘤，确诊为原发性肝癌合并肝炎、肝硬化。该患者的肿瘤如要达到根治性切除，必须将右半肝全切除。正常情况下，残留肝体积需达到标准肝体积的40%左右才能保证术后肝功能正常，而该患者的全肝体积仅800cm3(标准肝体积1237.5cm3)，需要切除的肝体积为550cm3，剩余的体积仅占标准肝体积的20%，达不到手术切除的要求。王志明决定采用ALPPS技术救治患者。

王志明首先为患者实施右侧肝门静脉结扎术，以此减少右侧肝的血液供应，同时将左、右半肝劈开分离，保留了左侧门静脉和左、右侧肝动脉及肝内胆管。术后第6天，腹部CT检查显示，患者右侧肝体积因低血流量而缩小，左肝外叶体积得到快速增长，体积达到425.6cm3，占标准肝体积的34.4%，肝功能持续平稳。再过3天CT检查，左肝体积达到40%的“安全线”，符合开展第2次手术的安全标准。距第1次手术10天后，第2次手术实施，术者顺利将患者右半肝完整切除。

王志明表示，尽管所有接受过ALPPS的患者病情均有好转，但远期疗效仍需长期临床研究观察。

另外，该技术在华中科技在学附属同济医院也有较多开展。

相关文献：

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