盘点：Chest 20年5月原始研究汇总

【1】病毒感染与IPF风险

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.10.032

特发性肺纤维化（IPF）是一种慢性、进行性纤维化肺病，预后较差。尽管已确定许多因素可能触发或加重IPF，例如病毒感染，但IPF的确切病因仍不清楚。迄今为止，还没有系统的综述可以定量评估病毒感染在IPF中的作用。近日，一篇荟萃分析旨在就病毒感染与IPF之间的关系提出一个统一的观点。研究人员检索了Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、Web of Science和Wiley在线图书馆数据库，查找了报道病毒感染对IPF有影响的研究，分析了来自10个国家有1287名参与者的20项病例对照研究。所有病毒的汇总OR表明病毒感染可显著增加IPF的风险，但不会加剧IPF的风险。此外，所有分析的病毒，包括爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）、人疱疹病毒7（HHV7）和人疱疹病毒8（HHV8），均与IPF风险显著增加相关，人疱疹病毒6除外。由此可见，包含EBV、CMV、HHV7和HHV8在内的持续性或慢性但非急性病毒感染会显著增加患IPF的风险，但不会加剧IPF。这些结果提示病毒感染可能是IPF的潜在危险因素。

【2】Birt-Hogg-Dubé综合征自发性气胸的遗传危险因素

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.12.019

Birt-Hogg-Dubé综合征（BHDS）的罕见性和临床异质性，关于疾病的病程和个体风险评估仍然知之甚少。因此，该研究在一个大型BHDS患者样本中研究了气胸的非环境危险因素。获取来自63个相互无血缘关系家庭的197名BHDS患者（男103名，女94名）的临床数据。分析结果显示，仅有1次自发性气胸的患者气胸发生时的年龄明显大于多次气胸患者。第2次气胸以后，3次以上气胸的风险急剧增加。与FLCN热点突变c.1285dup（37％风险）相比，c.1300G> C（59％）和c.250-2A> G（77％）突变的气胸风险明显升高。研究观察到不同年龄和性别的BHDS患者自发性气胸的风险存在显著差异。此外，确定了2个与气胸风险显著增加相关的FLCN突变。因此，确定了以前未知的个体预测因素，可以为BHDS患者提供更好的风险分层。

【3】高平面脊髓损伤患者全身混合划船过程中急性通气支持的疗效

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.10.044

近日，研究人员评估了SCI期间无创通气（NIV）对通气和有氧运动能力的影响。研究人员对19名SCI（C4-T8）患者进行了一项盲法随机交叉研究。所有患者都熟悉FES划船运动，并且与训练有关的有氧运动能力增加达到平稳状态。患者使用NIV或Sham进行了2次FES划船峰值运动测试。结果显示，与Sham组相比，NIV增加了运动潮气量和呼吸频率降低，导致肺泡通气（VA）不变，但有增加氧气吸收效率的趋势（p=0.06）。在达到VO2峰值标准的患者（n=13）中，NIV无法显著增加VO2峰值；然而，反应范围揭示了VA峰值和VO2峰值变化之间的相关性（r=0.89，p<0.05）。此外，那些受伤程度较高，受伤后时间较短的患者VO2峰值增幅最大。由此可见，急性NIV可以成功改善SCI患者进行FES划船运动期间的通气效率，但可能不能改善所有患者的VO2峰值。受益最多的人似乎是受伤时间较短的颈部SCI患者。

【4】机器人辅助手术对可切除性肺癌老年患者的效果比较

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.09.017

机器人辅助手术（RAS）是一种新型的手术方法，越来越多地运用于非小细胞肺癌（NSCLC）患者。然而，将RAS与开胸和电视胸腔镜手术（VATS）对NSCLC的疗效和成本进行比较的数据十分有限。近日，研究人员从监测、流行病学和最终结果-医疗保险数据库中确定了年龄>65岁的RAS、VATS或开胸治疗的I-IIIA期NSCLC患者，并按年龄、性别、分期和切除范围进行匹配对照者。在2766例NSCLC切除患者的配对研究中，与开胸手术相比，RAS与较低的并发症发生率相关，与VATS相比，并发症发生率相似。与接受开胸手术或VATS一样，RAS患者有足够的淋巴结取样可能性。RAS与开胸手术或VATS相比，RAS的总体生存率无显著差异。 RAS的费用（54702美元）与开胸术（57104美元; p=0.08）相似，并且比VATS的费用要高（48729美元; p=0.02）。由此可见，与开胸术相比，RAS的手术结局有所改善，但相比于VATS可能没有优势。在广泛采用RAS之前，应进一步评估RAS的相对有效性。

【5】肺癌分期和诊断的质量差距和有效性比较

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.09.025

指南建议对有纵隔淋巴结病的疑似肺癌患者首先进行纵隔采样。这项研究目的是描述肺癌患者的治疗模式和诊断策略的结局。研究纳入一个包括15914例T1-3N1-3M0肺癌患者的回顾性队列。结果显示，从2004年到2013年，指南一致治疗的患者从23％增加到34％。所有患者的支气管内超声引导经支气管针吸术的使用率从0.1％增加到25％，纵隔采样率从54％增加到64％。与指南不一致治疗相比，指南一致治疗与更少的胸腔穿刺术和CT扫描引导活检相关，但经支气管针吸术更多。与指南不一致治疗相比，指南一致治疗与较少的气胸、胸管、出血和呼吸衰竭事件相关。与手术纵隔取样相比，支气管镜纵隔取样与较少的并发症相关。按照指南首先进行纵隔采样与检查次数和并发症较少相关。随着引入支气管内超声引导的经支气管针吸术，质量差距正在缩小，但仍存在。差距包括未能先进行纵隔采样、根本没有进行纵隔采样以及开胸手术的过度使用。