JACC：降低PCI术后费用不改变预后结局？—基于美国退伍军人事务部PCI预后研究
2015-01-30 MedSci MedSci原创
背景：衡量保健价值有着重大的意义，但是该指标在特定的人群中并不能很好的运作。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后纵向结局以及费用，成为衡量保健价值的良好指标。 目的：研究评估了2007年至2010年退伍军人事务部中的患者，行PCI术后1年预后结局（风险调整死亡率）以及风险成本。 方法：回顾性队列研究，利用了利用退伍军人管理局临床评估报告和追踪数据，评估退伍军人事务部健康保健系统中60
背景：衡量保健价值有着重大的意义，但是该指标在特定的人群中并不能很好的运作。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后纵向结局以及费用，成为衡量保健价值的良好指标。
目的：研究评估了2007年至2010年退伍军人事务部中的患者，行PCI术后1年预后结局（风险调整死亡率）以及风险成本。
方法：回顾性队列研究，利用了利用退伍军人管理局临床评估报告和追踪数据，评估退伍军人事务部健康保健系统中60家医院所有行PCI的退伍军人。主要评估PCI术后1年的死亡率以及费用。调整心脏和非心脏并发症后，计算风险标准化死亡率以及费用比率。
结果：研究期间，60间医院中平均有261例患者行PCI手术。1年未调整住院死亡率为6.13%。风险标准化平均1年死亡率为1.00，四家医院值为1.23-1.28，明显高于1年风险标准化平均死亡率。医院死亡率将近为23.2%-28.5%。没有医院明显低于风险标准化平均死亡率。每个病人平均1年未经调整的总住院费用为46302美元。16家医院高于风险标准化平均费用，19家医院低于风险标准化平均费用，风险标准化比率0.45-2.09，提示费用的变异幅度大于死亡率。
结论：退伍军人事务部PCI术后，1年风险调整死亡率（1.23-1.28）比风险标准化费用（0.45-2.09）变化幅度小。结局提示在不改变预后的情况下，可以通过降低费用改善PCI的价值。这种评估预后结局和费用的方法同样可以用在其他健康系统中，保健机构对衡量此类价值可能会感兴趣。
原始出处：
Ho PM, O'Donnell CI, Bradley SM, Grunwald GK, Helfrich C, Chapko M, Liu CF, Maddox TM, Tsai TT, Jesse RL, Fihn SD, Rumsfeld JS. 1-Year Risk-Adjusted Mortality and Costs of Percutaneous Coronary Intervention in the Veterans Health Administration: Insights From the VA CART Program. Journal of the American College of Cardiology. 2015, Jan 27;65(3):236-42.
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