耳郭复合游离组织移植修复基底细胞癌致鼻部缺损
2019-06-10 张良 陈娜 实用皮肤病学杂志
患者，女，60 岁。因鼻部起皮损伴溃疡 5 年于 2014 年 9 月就诊。5 年前，无明显诱因患者鼻部出现一丘疹，无明显自觉症状，未予治疗，皮损逐渐增大，且中央出现溃疡，并向下溃烂，其上结厚痂皮。
临床资料
患者，女，60 岁。因鼻部起皮损伴溃疡 5 年于 2014 年 9 月就诊。5 年前，无明显诱因患者鼻部出现一丘疹，无明显自觉症状，未予治疗，皮损逐渐增大，且中央出现溃疡，并向下溃烂，其上结厚痂皮。
系统检查：一般情况可，耳前、耳后、双下颌淋巴结未触及。
皮肤科情况
鼻尖及鼻翼部可见一 1.7 cm×1.5 cm 大小斑块，边缘呈堤状凸起，外侧瘢痕形成及毛细血管扩张，中央厚痂，其下黏连紧密，撕开部分痂皮，可见溃疡面，鼻孔近鼻尖已部分缺失（图 1）；颈部淋巴结无增大。
实验室检查
血、尿、粪常规正常，肝肾功能无异常。浅表淋巴结彩色超生多谱勒示：双下颌及颈部淋巴结无异常。鼻部计算机断层扫描（CT）示：右侧鼻下缘软组织肿大影，部分缺如（图 2）。
皮损组织病理
真皮内及皮下组织肿瘤细胞呈大小不等的团块状浸润，细胞形态一致，周边细胞排列成栅栏状，瘤体与周围组织间有裂隙（图 3）。
诊断及治疗
诊断：基底细胞癌。
治疗：因瘤体已累及鼻翼全层，癌细胞浸润深，光动力治疗深度在 3 mm 左右，无法作用于鼻翼全层，而放射治疗不良反应较大，因此选择手术治疗。
手术方法：患者取仰卧位，沿皮损边缘及外扩 3mm 标记。常规消毒铺巾，局部麻醉满意后，先沿内标记线清除痂皮及上层组织，再沿外标记线切除皮损，含部分鼻尖、鼻翼的皮下组织和软骨，形成直径 2.5 cm 的缺损面（图 4a）。切除组织分成 4 部分送冰冻切片，组织病理显示边缘已切净。遂以带耳郭复合游离组织移植闭合缺损面。先测量鼻软骨缺失范围，在同侧耳部中上部局部浸润麻醉后，楔形标记，行全层切取相同大小的全层耳郭复合组织块（图 4b），残余缺损面分层对合单纯闭合。将带软骨耳郭复合皮瓣移至鼻部缺损面，修复鼻翼游离缘，先缝合鼻孔内侧切口，中间软骨间断缝合，再缝合外层皮肤，残余皮肤缺损行回切皮瓣闭合，复合组织打包固定（图 4c）。鼻孔采用带碘伏纱条包绕的橡皮条作支撑，7 d 开包，14 d 拆线，皮瓣全部成活。术后 1 年复诊，形态外观满意（图 4d）。
基底细胞癌主要以老年人发生。此病好发于光暴露部位，尤以眼眦、鼻部，鼻唇沟和面颊多见。基底细胞癌是最常见的皮肤肿瘤，发生率约为 34.6%，占所有皮肤肿瘤首位。特征性表现为珍珠样隆起边缘，组织病理特点为瘤细胞在瘤团块周边排列成栅栏状，细胞核大，胞质少，周围有收缩间隙。治疗上首选手术切除，不耐受手术者可选择光动力或放射治疗。
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