当有创与无创血压值差异较大时，我们该如何选择？

在围术期，血压监测是评估患者生命体征、确保手术安全的重要环节。然而，有时我们会遇到有创血压（IBP）与无创血压（NIBP）值之间存在较大差异的情况，这种情况下我们该如何选择呢？首先，血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力，是反映心血管系统功能的重要指标之一。

无创血压目前被认为是血压测量的“金标准”。因此，当麻醉记录单只能记录一种血压值时，理论上应优先记录无创血压值。这一选择不仅符合临床常规，也有助于保持数据的一致性和可比性。然而，在危重患者中，有创血压监测能提供即时、动态的血压变化信息，对于指导治疗和预防潜在的循环系统问题具有不可替代的价值。

因此，在临床实践中，当两者在围术期出现较大差异时，我们需要综合考虑患者的具体情况和监测需求来做出选择。另外，当我们监测有创动脉血压时，调零的位置应该与心脏处于同一水平面，以确保测量的准确性。然而，在实际操作中，我们能否准确做到这一点呢？由于患者的体位、手术操作等因素的限制，有时很难确保调零位置与心脏完全处于同一水平面。这就会导致有创血压的测量值与实际值存在一定的误差。

为了解决这个问题，我个人比较推荐以下做法：在建立有创动脉并常规调零后，再根据无创血压的值，再次细调压力传感器的高度。通过调整传感器的高度，使得有创动脉压的值与无创动脉压的值相等（或尽可能接近）。

这样，就相当于通过无创动脉压再次矫正了有创动脉压的值，使得麻醉记录单上的有创动脉压值更符合金标准的血压值。当然，这种方法并不是完美的。它需要在操作过程中多次调整传感器的高度，并需要同时观察无创血压和有创血压的变化情况。但这确实是一种可行的、能够减少误差的方法。

总之，在围术期血压监测中，当有创血压与无创血压值出现较大差异时，我们应该根据患者的具体情况和监测需求来选择合适的监测方法，使围术期血压与术前、术后才会更具有可比性和连贯性。同时，我们还需要注意操作细节和误差控制，以确保血压监测的准确性和可靠性。最终目的是为患者提供更安全、更有效的医疗服务。