警惕！医院床垫清洁不当会造成病人感染风险
2018-11-30 佚名 健康号
医院的床垫或床垫罩清洗后，若仍然有血液和其他体液留在上面或里面，会导致后续病人暴露于被感染的风险中。有报道显示，那些躺在看起来还相对干净的床或担架上的患者，身体会被先前患者留在床垫或担架上的血液渗出污染到。
医院的床垫或床垫罩清洗后，若仍然有血液和其他体液留在上面或里面，会导致后续病人暴露于被感染的风险中。有报道显示，那些躺在看起来还相对干净的床或担架上的患者，身体会被先前患者留在床垫或担架上的血液渗出污染到。
床套本身是为了防止病人身上的体液和其他污染物渗漏到床垫上，如果床套不够干净也没有有效消毒，或者如果因床套的不完整导致下面的床垫被污染，那么接下来的病人就会被暴露在感染的环境中（在患者交替使用中，床垫本身就不干净也没消毒）。
医疗机构必须注意要使用合适的产品和清洗程序，对床套进行清洁消毒，还应该例行检查床垫和床套污染或损坏的迹象。
然而，一个关键的挑战是，如果床套的完整性不能保证，所有床套供应商所建议的产品和清洗过程都可能无法将床套表面的污染物成功去除（比如使用中产生的薄弱点可能会造成渗漏）。这样的情况需要纠正。
常见问题
1.清洗后，仍然有血液和其他体液留在床垫或床垫罩上面或里面，导致后续病人暴露于被感染的风险中。
a) 一个床或担架上的床套是用来防止体液或其他污染物进入床垫的。床套是床垫单独的组成部分，盖住床垫的上面、下面和侧面，用来保护它。
b) 在房间终末消毒过程里，床套会被清洁然后消毒（用化学品擦拭或是洗涤），但是床垫本身既没有清洁也没有消毒。
c) 如果床套没有被有效清洁消毒，或者在病人照护过程因床套的不完整导致下面的床垫被污染，那么接下来的病人就会被暴露在感染的环境中。
2.床垫或床套清洁后依然处在污染状态，出现这种情况可能是由于：
a) 病人之间的床套清洁和消毒效果不佳。这些会发生在以下情况下：
(1) 床套制造商或是租赁公司建议的清洁消毒产品和程序与FDA医疗用品处理过程不符（FDA 2015）。如果建议的清洗消毒产品和程序对于污染物不适用，床套就会在消毒后依然处于污染状态。比如说，一个用于结核杆菌的床套处理程序的产品，对于被细菌芽孢污染的床套来说，就是一个无效的消毒剂了。
(2) 一个设备使用了未被建议的床套清洁消毒产品或是消毒过程。使用了不相容的产品或是消毒过程会瞬间导致对床套材料的损坏或降解。这些损坏就会导致当下一位病人使用时下面的床垫处于污染状态。使用不相容的产品或消毒过程可能是由于犯错（比如员工不知道床套的清洗消毒说明）、故意（比如因为员工无视这个说明）、或是床套制造商或租赁公司没有详细说明在什么情况下要用什么相应的产品或消毒程序。
b) 对床垫检查不足。这会发生在下列情况中：
（2） 环境服务/房间清扫的工作人员在房间终末消毒时没有检查床套的外观。比如，如果他们在清洁消毒时忽视了床套损坏的迹象。
（3） 临床/生物医学工程部或是设备科没有按照厂家建议的频率完成对床垫和床套的检查保养。
c) 床和担架床套的使用超出它们的使用寿命。这会发生在如果一家健康照护中心没有跟踪床套使用寿命，或是它该更换的时间。这个工作应该属于临床/生物医学工程部或是设备科。
3.已报道过的事件包括：
a) 病人躺在看起来相对干净的床垫上，然而这个床垫上有前一个病人遗留的血液，渗出到床垫表面。在FDA的制造商和用户设备体验的一次调查中，数据包括从2008年到2018年6月，ECRI研究所找出5份关于病人血源性病原体（BBP）从受污染的床垫上暴露出来的报告。
b) 床垫体液污染，没有已知的病人BBP暴露。
(1) FDA在2011年到2017年6年期间收到超过700份报告关于床套没有对血液体液渗漏到床垫上起到预防保护作用的报告。
(2) 在制造商和用户设备体验（MAUDE）的调查数据中，2008年到2018年期间，ECRI研究所找到307件关于床垫的体液渗入的报告，但不知道是病人的血源性病原体（BBP）还是其他病原体暴露。
c) 床垫的微生物感染。在我们2018年6月MAUDE的调查中发现，有4例已确认的真菌和其它不明病原体的床垫污染。
4.床垫和床套可以是一种微生物滋生的环境源，会引起病人医疗相关的感染
例如，2003年Sehulster等人，2016年Yu等，2016年El Hariri Viana等，2017年Tsay等，2017年Bousquet等，2018年Cohen等人的研究。
美国急救医学研究所（ECRI）建议
为帮助这些健康照护机构立刻降低床垫床套上体液和生物污染物的风险，我们为相关团体/科室的管理者提供以下改善措施：
一、临床/生物医学工程部或设备科
1.发起一个针对医院所有床垫和床套的院内检查，以确认是否有床垫床套污染。
2.以适合床垫类型的方式对检查失败的床垫采取措施：
a) 单件一体床垫：
(1) 如果已经有或是怀疑有体液或是微生物污染的床垫，不要再覆盖一层泡沫或胶状物
(2) 对于检查失败的床垫，把它视为有生物危害进行适当处理，并更换为新的床垫和床套。
b) 可更换内芯的床垫：对于可更换内芯的空气泡沫混合床垫、泡沫床垫或胶体/泡沫的床垫，有可能可以只去除污染的部分，把它更换为用新的部分，并换上新的床套。
c) 空气床垫：可以充分清洗消毒空气床垫内部的空气气囊后再套上新的床套。
3.院内每一个未被污染的床垫和床套应有专有的辨识标签，以便辨识和追踪。标签不应该缝在床套上，它应该可以承受清洁消毒的处理程序，并且不会从床套上脱落下来。
4.如果床垫和床套没有在你的检查保养计划表上，请添加上去。
5.跟踪每个产品的使用寿命（如果可以估计什么时候开始用的），鉴别什么时候应该更换床垫或床套。
6.考虑对床垫和床套的检查保养计划、使用寿命和更换时间进行电子化追踪。值得注意的是这个建议不适用于租赁的床垫和床套，这些就需要租赁公司来检查了。
二、环境服务/房间清扫
1.检查医疗机构的床套使用说明（IFU），并且将其纳入到推荐的产品和清消程序相关的查检表中。
2.培训环境服务（EVS）/房间清扫人员，让他们可以识别床套潜在的问题，包括：
a)外部损坏（剪切、撕裂、裂纹、小孔、勾破、污渍，或是拉链损坏的等）
b) 材料磨损
c) 比一般床套晒干时间短（这可能是有体液渗透到床套中）
d) 比一般床垫重的（这可能指示有体液被床垫吸收进去了）
3.在相关查检表中增加床垫和床套的检查，比如：
a) 床套外部（比如床套的上面和侧面）应该在每天的房间终末消毒中检查
b) 如果病人有大量体液渗漏在床垫上，那么在房间终末消毒时，床垫床套的外面和里面都应该检查。
4.如果检查失败，应该通知相关工作人员。
三、感染预防控制
1.检查床套使用说明（IFU），并确认可以使用美国环境保护局（EPA）列表E（List E）和列表K（List K）中的至少一种产品对其进行消毒。（List E包括对结核分枝杆菌、人类艾滋病毒-1和乙型肝炎病毒有效的注册抗菌药物；List K包括可以有效对抗梭状芽孢杆菌的产品）。ECRI研究所已经公布了List E和List K列表中所有消毒剂的浓度。
2.如果供应商/租赁公司不能建议有至少一种List K和List E 中的抗菌产品可以使用，就去询问他们你的机构中床套如果被血液、体液、细菌芽孢和假丝酵母菌污染时，如何进行适当的处理（CDC 2017）。
四、护理方面
1.使用额外的床套（衬垫/卡盘，一次性的或是可清洗的床套）加在你机构的床垫上。
2.床套上有病人血液或是小便的，要提醒环境服务人员优先去做房间终末清洁，需确保这个信息以及时、可靠的方式传递，环境服务的通知应该在病人追踪系统中执行（如果有）或是用电话通知。
五、材料管理或者质量保证/风险
确认这些用在你机构中的衬垫/卡盘以及一次性或是可清洗的床套与你的机构中床垫床套是可以配套使用的。
六、对于未来的采购
在未来对床垫床套的采购中，采用技术辅助筛选/采购或者设备计划小组，ECRI建议：
1.购买那些有序列号或者类似于特有辨识信息的床垫和床套。
2.为床和担架购买或租借可拆卸的床套的床垫。
3.从那些遵守FDA医疗设备再处理指南中的六大再处理准则的供应商那里购买或租借床上和担架上的床垫床套。
4.购买或租借那些床套标签上有清洗消毒产品和程序建议的床垫。
5.只从以下这些供应商中购买床垫和床套：
a) 建议的抗菌剂至少有一种在EPA的List E和List K的列表中。ECRI已经公布了列表中所有List E和List K 消毒剂的浓度。
b) 提供一个针对床垫和床套的全面的检查保养程序（IPM）， 以及有推荐检查保养频率。
6.考虑购买或租借配有可清洗床套的床垫。
7.不要购买在床套外露区域，如边角和拉链遮盖处有接缝的床垫。
背景说明
1.在过去的五年，ECRI和FDA都已经关注床垫床套上的污染物。这些机构都分别发布了一些警告和指导性文件（可以在补充材料栏中找到），包括以下2017年11月：
a) ECRI发布的2018年10大医疗技术危害3：《床垫和床套可能被患者体液和微生物污染》。
b) FDA发布的《医院病床的床套：学习如何确保它们是安全的》，这篇文章更新了FDA降低床垫和床套污染风险的建议。该报告指出，在2011至2016年的6年时间里，FDA收到了700多份报告，称医院的床垫未能防止血液或体液渗入到床垫。本文中ECRI研究所提供的建议补充了2017年的FDA建议。
2.我们在2019年的列表中保留了这一主题，因为我们认为仍有必要提高对这一危害的认识。
一些供应商仍然没有向医疗机构提供有关特定情况下适用于其产品的合适的清洁消毒剂的信息(例如表面有血液或细菌芽孢污染)。此外，在医院层面上，对于解决患者安全的一些设施，还需要额外的管理支持。
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