常见的呼气末二氧化碳波形在提示些什么？

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『呼气末二氧化碳』（etCO2）作为一种无创监测技术，已经越来越多地应用于手术麻醉的监护中。

它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，可用于监测气管插管的位置是否正确、自主呼吸是否恢复、机械通气时参数设置是否合理及心肺复苏是否有效等，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。

etCO2监测的原理

呼气末二氧化碳的测定有红外线法、质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类，二者各有优劣。

红外线法主要是利用CO2能吸收波长为4.3um的红外线，使红外线光束量衰减，其衰减程度与CO2浓度成正比，再经过处理将结果投射到显示屏上。

正常etCO2波形的分析

正常波形解读

A：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分，为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。
B：曲线的过渡部分，呼气上升支，较陡直，代表死腔和肺泡气体的混合。

C：α角代表肺泡气体的变化。

D：呼气平台，曲线是水平或微向上倾斜，代表平台平均肺泡气体浓度。

E：呼气平台终点，代表呼气末二氧化碳值。

F：β 角代表吸气部分的变化。

G：吸气下降支，曲线迅速而陡直下降至基线，代表二氧化碳浓度迅速下降，新鲜气体进入气道。

etCO2的波形应观察以下5个方面

（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。

（2）高度：代表etCO2浓度。

（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。

（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率。

（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能。

异常的etCO2波形含义

有一个基线非零的呼末CO2波形，常见于机械故障或存在机械死腔。

成年人气管插管二氧化碳波形（上）和食管插管二氧化碳波形（下）

食管插管二氧化碳波形图中，前段有波形出现是由于胃中存在少量的 CO2 ，不过在几秒钟内就会被排出，致图中所示后段波形消失。

新生儿气管插管二氧化碳波形（左）和食管插管二氧化碳波形（右）

食管插管与正常气管插管的二氧化碳波形图通常形状和高度均不同，故可用于监测气管插管的位置是否正确。

可能原因：①循环：心输出量下降，大量失血，心搏骤停 ；②呼吸：肺栓塞，呼吸骤停(窒息)；③通气：人工气道脱落或阻塞；④仪器：CO2仪器故障，采样管堵塞扭曲等。

可能原因：①代谢：体温升高，寒颤，抽搐；②循环：心输出量增加，输入碳酸氢钠，缺血肢体血供恢复；③通气：分钟通气量降低，通气不足；④仪器：呼吸机活瓣故障。

可能原因：①通气：回路内部分重吸入，球囊通气呼气期；②仪器：呼吸机出现故障，探测器校准有误。

慢性呼吸道疾病的患者的etCO2波形图（阴影区域代表正常etCO2波形）

呼气升支逐渐延长，斜率缩小，随着呼气时间逐渐延长，吸气可在呼气完成前开始，etCO2降低。

可能原因：①支气管痉挛(哮喘、COPD急性发作)、气道阻塞(痰液、呼吸回路的呼气段阻塞、气管插管或螺纹管部分阻塞或打折)

呼末二氧化碳波形在肺泡气阶段出现缺失表明气胸（阴影区域代表正常etCO2波形）。

正常的CO 2 波形（阴影区）  气管导管在右主支气管（实线）

驼峰样CO2曲线：呼气平台呈驼峰样，由两侧肺呼出气流率不同步所致。

可见于患者侧卧位和气管导管插入一侧主支气管。

下降支坡度变大、斜率增大：吸气流速减慢。

见于限制性通气功能障碍或吸气单向活瓣关闭不全。

心源性振荡样CO2曲线：吸气下降支出现锯齿样波形。

由心脏、胸腔大血管收缩和舒张对肺的拍击作用造成，可见于胸腔负压、RR过慢、VT过低、I:E短、肌肉松弛。

呼气平台沟裂，表现在CO2曲线图的吸气和呼气相。

可见于自主呼吸恢复，肌松药作用即将消失，呼吸机调节不良、肌松不满意、严重缺氧。

接受胸部按压的患者的二氧化碳图

二氧化碳波形图曲线变化的一个点是由于胸外心脏按压换人引起的，二氧化碳波形图一直被用于快速评价胸外按压的有效性，通过观察二氧化碳波形可以更有效的减少疲劳的人执行心肺复苏术。

二氧化碳波形图是麻醉医生评估患者呼吸状态的重要工具，因为它有助于诊断和治疗，可以提醒麻醉医生患者病情变化来提高患者的安全性，正如心电图是心脏健康指标之一，二氧化碳波形图是评估呼吸功能的重要辅助手段。