品驰特约：专访福医附一院林元相：心电可感知的迷走神经调控 将大幅提升癫痫疗效

观点摘要-福建医科大学附属第一医院神经外科行政主任林元相教授：

我们2014年前后开始做迷走神经刺激；迷走神经刺激可以使50~60% 的癫痫患者发作减少50%。迷走神经调控下一步的发展方向是可感知技术，目前品驰公司已经推出了相关技术和产品。根据文献报道，如果是迷走神经调控疗效比较差的患者，经过可感知迷走神经刺激后，有超过50%的患者可以从中获益，这给我们非常大的鼓舞。

VSN适应症

神外前沿：科室迷走神经刺激开展情况？

林元相：我们大概2014年前后开始做迷走神经刺激（VNS）。虽然我们癫痫外科也开展的比较早，但是总是有一些病人经过药物治疗，甚至外科手术切除治疗后，有可能还是会复发。我们记得有一位病人，在当地医院诊断是血管畸形，在血管畸形切除以后，患者出现了顽固性的癫痫发作；后来又在其它医院做了一次手术，术后还是出现了难治性癫痫。因为患者做了两次外科手术，不再接受切除性手术评估，然后选择了迷走神经刺激的疗法。

毕竟迷走神经刺激不涉及到开颅，患者比较容易接受。这例患者自从做了迷走神经刺激后，效果非常好。到现在为止术后已经有五六年了，基本上都没有发作。我们现在还在对这例病人进行随访。

因为从现在的文献报道看，迷走神经刺激可以使50~60%病人发作减少50%，说明其疗效还有待提高。那么什么样的病人可以在迷走神经刺激手术中获益，这是值得我们去关注的问题。

还有一例我印象比较深刻，就是合并有抑郁症患者，有20多年癫痫病史，并出现了比较严重的抑郁症，癫痫也没办法控制。后来经过评估后，选择了迷走神经调控，治疗后患者整体情绪改善了不少。

文献报道显示，迷走神经刺激可以使他的抑郁、焦虑、情绪至少改善1/3，有的报道甚至达到50%左右。

所以这例病人给我们的启示，在选择迷走神经刺激适应症时，有些是需要对患者的心理、精神状况等进行量化评估，然后更有利于我们做治疗决策。

神外前沿：癫痫合并精神障碍，迷走神经刺激更有优势？

林元相：以前我们做切除性手术，尽管也能够精准定位，但是手术切除完以后，对这类癫痫患者的情绪控制和改善并不多。甚至有的专家认为，合并有精神障碍的病人不太适合切除性手术，因为患者可能不大配合做切除性手术的整个过程，包括术后的管理。

迷走神经刺激作为无创、相对比较简单的操作，如果能够对患者的情绪带来这么好的改善，我觉得如果有合并抑郁、焦虑或者其它不良精神、情绪障碍的患者，就是所谓的癫痫共患病，从我的经验来看，更适合做神经调控。

可感知VNS

神外前沿：这两年贵中心也开展了癫痫闭环（可感知）刺激，迷走神经刺激也有闭环技术吗？

林元相：反应性神经刺激（RNS）研究确实比较热门。自反应（可感知）迷走神经刺激，国内的品驰公司的相关产品已经推出了。

影响迷走神经调控的疗效，主要是在手术前怎么去甄别？哪些病人会通过迷走神经刺激获益？

对大量的病例发现，边缘系统的癫痫和其他类型的癫痫，有大概60%-70%，不管是全面性癫痫还是部分性的癫痫。在发作之前，其心率会明显的升高，升高幅度可以增加30次，并且可以在30秒之前，已经有出现的反应。这给我们提供了一个非常好的窗口，就是我们在发作之前30秒钟就能够监测到变化，也就是心率的变异性。

这些患者是否可以通过迷走神经刺激更容易获益，国外的报道是肯定的。就是说如果有心率变异性的病人，我们将其作为生物学标记物，然后利用这个标记物提前进行预测和干预，这样就给患者额外的刺激，效果就可能会提高。

有一些文献报道说，如果是迷走神经没有效果的病人，就是1%~50%效果比较差的病人，经过自反应的迷走神经刺激完以后，有超过50%的病人可以从中获益。

就是说原来迷走神经刺激没有效果的病人，经过自反应迷走神经刺激，精准的检测完以后再刺激，提前干预，可以再提高疗效，这给我们非常大的鼓舞。

神外前沿：可感知迷走神经刺激的癫痫诊疗临床价值？

林元相：为什么我们现在迷走神经调控技术推广相对比较慢，主要原因之一是考虑到疗效的问题。很多情况下，我们无法把握患者到底有效还是没效。

如果自反应（可感知）迷走神经刺激，我们在做脑电图评估的时候，对其个人的特异性做分析，然后看心率的变化，如果有心率的变化，就增强了我们对这种疗法疗效的信心。

神外前沿：可感知技术的团队配置和临床前景？

林元相：我们自己的团队也有所准备。目前我们招聘了具有心血管研究生学历的医师专门参与心电、脑电的临床及研究。我觉得，这是我们必须跟上的一个临床研究和实施。

十几年前，我们讲到神经调控的时候，大家可能顾虑比较多；但是潮流不可阻挡，因为癫痫外科的未来发展方向是精准、可逆、微创，而闭环神经刺激技术正是代表癫痫外科未来的三个方向。

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