早期俯卧位通气联合肺复张改善重度ARDS患者氧合及预后

中国医学科学院北京协和医学院北京协和转化医学中心北京协和医院周翔、刘大为和隆云等探讨了俯卧位通气联合肺复张对重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响。结果表明，早期俯卧位通气联合肺复张能改善重度ARDS患者氧合及预后,且不增加严重并发症的发生率。

研究者们依据ARDS“柏林标准”将入选的重度ARDS患者随机分为标准通气组和早期俯卧位通气联合肺复张组(简称联合通气组)。标准通气组采用保护性机械通气策略,联合通气组在保护性机械通气策略的基础上采用俯卧位通气联合肺复张的方法进行机械通气。观察2组患者氧合指数、气道平台压、静态肺顺应性、28 d病死率、ICU留治时间、机械通气时间、气管切开率、人工气道拔除时间、气胸和压疮发生率。

结果显示，(1)共入选重度ARDS患者116例,标准通气组60例,联合通气组56例,2组基线资料差异无统计学意义(P值均>0.05)。(2)早期俯卧位通气联合肺复张后,联合通气组氧合指数[(176±24)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)]高于标准通气组[(138±37)mmHg;P<0.01],呼气末正压(PEEP)水平[(8±2)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa) 比 (10±2)cmH2O;P=0.001]、吸入氧浓度(FiO2)[(0.50±0.12)% 比(0.60±0.10)%]低于标准通气组(P<0.01),而气道平台压、静态肺顺应性2组间无差别。(3)与标准通气组比,联合通气组ICU留治时间[(22±19)d 比 (26±22)d]、机械通气时间缩短[(13±6)d 比 (19±7)d;P值均<0.05],28 d病死率下降(16.1% 比 33.3%;P<0.05),气管切开率、人工气道拔除时间2组间无差异。(4)Ⅰ级压疮发生率联合通气组(53.6%)高于标准通气组(10.0%;P<0.01),气胸发生率、Ⅱ级压疮发生率2组间无差异,2组均未发生Ⅲ级或Ⅳ级压疮。

结论：早期俯卧位通气联合肺复张能改善重度ARDS患者氧合及预后,且不增加严重并发症的发生率。