强直性脊柱炎的预防和康复锻炼

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶骼关节炎为标志，而髋、肩以外的四肢关节受累少见。

强直性脊柱炎有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关，但HLA-B27阳性并不一定会得AS，炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位(肌腱端)，常引起纤维性和骨性强直。

创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。

强直性脊柱炎的诱发因素

环境因素：患者对气候变化敏感，寒冷潮湿的气候环境、冷水的刺激，都可以诱发强直性脊柱炎。

生活及其职业压力：长期需要端坐的职业，造成脊柱不活动，比如司机。

脊柱及关节受力增加导致肌腱附着点压力增加，进而促进或加重炎症反应，也是诱因之一。

强直性脊柱炎的症状

病人早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。

AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，以髋、膝、髁、肩关节肿胀为主的单关节炎或少关节炎。

AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。

• 心血管的病变，如主动脉瓣炎、主动脉瓣关闭不全等

• 肺部的病变，如间质性肺炎、胸廓硬变等。

• 胃肠道病变，如食欲缺乏、恶心呕吐、腹泻、便血等。

• 眼部的病变，如结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等。

• 耳部病变，如中耳炎等。

强直性脊柱炎的危害

强直性脊柱炎在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。但是，发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性。诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后较差。

强直性脊柱炎的总致残率为15%~20%。患者中60%以上有髋关节受累，致使髋关节功能障碍和畸形，由于髋关节受损而残疾的患者约占其中的30%。

只有60%左右的患者可维持工作和生活能力，但终身伴有各种不同程度的不适、痛苦和不便。此病不仅危及个人身心健康，而且也会给家庭和社会带来沉重负担，尤其给家庭经济生活带来很大冲击。

预防强直性脊柱炎的发生

1.应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。

2.睡硬板床，要平整，被褥轻暖干燥，常常洗晒，床铺不能安放在通风口，以防睡中着凉。睡觉时最好是平躺保持背部直立。

3.清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不要抽烟，以免造成肺部伤害。

4.慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。

5.在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。

6.空调的温度宜在25~28°。并适当增加衣物，保护关节。

7.胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。

8.注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。

强直性脊柱炎的康复运动

强直性脊柱炎患者因反复关节及关节周围组织的炎症发作，导致不同程度关节及韧带融合、强直和功能障碍，除了日常的诊治和药物治疗外，还必须进行适当的体育锻炼、康复及体操锻炼，不仅可以改善已发生的肢体及脊柱功能障碍，也可以预防以后疾病引起的关节僵硬及强直。

强直性脊柱炎运动锻炼的基本目的在于促进关节的柔软度，预防关节粘连，促进肌力及肌耐力，增强心、肺功能，提高抵抗力，促进身心健康。平素锻炼可将如下方法每次重复进行至少5次。

地板练习

练习1

用力高抬腿原地踏步1分钟;双拳向上、向前和向双侧各用力击20秒。

练习2

腰背着地，双膝屈曲，双足平放在地。

臀部离开地板，尽可能高地向上抬，坚持5秒，然后慢慢地放下。

朝天花板方向上举双臂，双手指交叉。

保持下颏前屈贴于颈部，然后将头部和双肩从地板上抬起使双手能放在双膝上，注意放松。

保持头部前屈贴于颈部，把头部和双肩从地板上抬起，使双手能置于右膝外侧，全身放松再一次重复上述动作，使双手放在左膝外侧，然后放松。

双膝跪地，双手下趴，保持双肘伸直，将头部前屈置于双臂之间，然后尽可能地拱起腰背;继之，抬起头部，并尽可能地下凹腰背。

保持头上抬，尽可能高地同时向前伸起右上肢和向后直抬起左下肢。

椅子锻炼

端正坐在稳定的餐椅上，双足着地，分别钩住椅子的双前腿。

将双手下垂于身体两侧。左手抓紧椅背，身体尽可能地向右侧屈，不要前屈，使右手尽可能达向地板。重复操作，使左手尽可能达到地板。

双手交互抓住前臂至于肩平，并将上身尽可能地转向右侧。然后重复操作尽可能转向对侧。

双手分别抓住座位的双侧部，保持你的双肩不动，尽可能地将头转向右侧;重复操作，尽可能地将头转向另一侧。

伸展锻炼

面向带有舒适坐垫的餐椅站立。将右足跟放置于座位上，保持膝关节挺直，让双手尽可能地伸向右足，坚持数秒，然后放松。重复做几次，力争每一次都能往前进一步多伸一点。然后放松，换另一侧腿重复上述操作过程。

面向椅子侧边站立，右手抓住椅背，右膝屈曲，将右小腿胫前部置于坐垫上，然后将左足尽可能地向前放置。继之，将双手置于背后，尽量地使左膝关节屈曲，保持头部向上和腰背挺直。旋转身体达到面向椅子的另一侧。接着用另一侧腿重复上述操作过程。

姿势锻炼

后背靠墙壁站立，双肩和臀部对着墙壁，双足跟尽量靠近墙壁。然后颈部前屈，脑后向墙壁推靠，并保持双肩下垂。

保持双足跟不上抬，尽可能高地向上伸展身体。保持这个姿势，同时双肘关节直而不屈曲，然后向前向上来回地举起右上肢，使向上时上臂能紧靠右耳和拇指能靠向墙壁。最后，放下右上肢，举起左上肢来重复上述操作。

注意

需要注意，进展初期可无明显疼痛，不痛并不说明病变未发展，比疼痛更重要的是脊柱和关节活动进一步受限。不能因为疼痛不重而降低活动的积极性。

运动后晨僵减轻、疼痛不加重或短时间休息能缓解者，说明运动方法正确、运动量适当，可继续坚持，或适当增加活动量，以防废用性肌萎缩和骨质疏松。如疼痛和不适加重，应先想到关节纤维骨性强亦要通过运动才能松解开，不痛是不可能的，如疼痛不很重且能耐受时，在适当休息后再坚持运动。

运动后新增加的疼痛持续2小时以上，可能因方法、运动范围和运动量不适当，需要调整或适当休息，局部关节肿胀重者亦需休息。疲劳也是机体防护机制之一，锻炼后疲劳是必然的,也有助于睡眠，以运动次日不感觉疲劳为宜，否则须加以调整。

急性进展期病重是畸形发展的关键时期，不能因为药物未控制病情，尚未出现畸形，或顾虑运动加重疼痛、加重病情而不敢运动，须加强药物控制、湿热敷、理疗,在疼痛有所减轻的条件下，进行适当的运动。