三大类药物在儿童功能性消化不良中的区别选用
2022-08-22 消化界 消化界
儿童功能性消化不良临床表现各不相同,治疗应依据其可能存在的发病机制进行整体治疗,选择个体化治疗方案。近年来,抑酸剂、促动力剂等在儿童功能性消化不良中的应用得到了一定发展。
功能性消化不良(FD)为临床最常见的上消化道功能性疾病,属功能性胃肠病(FGID)范畴,其是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、上腹部疼痛或烧灼感、厌食、上腹部胀气为主要表现的临床综合征,可伴恶心、呕吐、反酸、嗳气等。FD根据症状与进餐,可分为餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS),其发生与胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、肠道菌群变化、黏膜和免疫功能改变、中枢神经系统调节功能异常有关,症状一般持续至少2 个月。
抑酸剂与抗酸剂、促动力药物、5-HT2受体拮抗剂赛庚啶可用于儿童FD的治疗。那么,这三类药物在儿童FD治疗中如何选用呢?
一. 抑酸剂与抗酸剂
抑酸剂与抗酸剂,如质子泵抑制剂(PPI)、H2 受体拮抗剂、抗酸剂铝碳酸镁,是上腹痛综合征者的一线治疗药物,对缓解反酸、上腹痛、上腹烧灼感等有较明显的疗效,一般疗程为2~4周。
①质子泵抑制剂
可有效缓解腹痛和反酸等症状,如奥美拉唑,推荐餐前口服,1mg/(kg·次),1次/d ,最大量40mg/d。
注意事项
不良反应有腹泻、消化不良、口干、头痛、肝功能障碍、粒细胞减少、全血细胞减少症、血小板减少、关节痛、肌无力、骨骼肌肉疼痛等。奥美拉唑有轻度抗雄激素作用。H2受体拮抗剂与PPI有药效拮抗作用。使用氯吡格雷者若需联用PPI,可考虑选用雷贝拉唑或泮托拉唑。
②H2受体拮抗剂
可改善FD者恶心和呕吐症状,如法莫替丁,推荐餐前或睡前口服,0.5mg/(kg·次),2次/d,最大剂量40mg/次。
注意事项
不良反应有头痛、嗜睡、腹泻、疲劳、便秘、易怒等。青霉素皮试前应停用至少48h;不宜与口服铁剂联用。
③抗酸剂
可快速中和胃酸,并可结合胆酸、覆盖和保护黏膜,能快速缓解反酸、烧心症状,如铝碳酸镁,推荐餐后1-2h口服,250-500mg/次,3次/d。
注意事项
偶见便秘、口干、稀便、和食欲缺乏。严重肾损伤、低磷血症者禁用。与H2受体拮抗剂、喹诺酮类药物、铁剂、四环素类药物、地高辛、抗凝剂等合用,因含铝多价金属离子,可能干扰多种药物的吸收,故联用需错开服药时间至少1-2h。
二.促动力药物
促动力药可作为PDS患者的一线治疗用药,如多巴胺受体拮抗剂多潘立酮、5-HT4受体激动剂,一般疗程为2-4周。
①多巴胺受体拮抗剂
多潘立酮是选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂,可促进胃排空,增加胃窦和十二指肠动力,增加食道下部括约肌张力,明显改善FD患者餐后饱胀、早饱、上腹部疼痛等。多潘立酮推荐餐前30min口服,0.3mg/(kg·次),3次/d。
注意事项
不良反应有腹泻、嗜睡,可引起高乳素血症,致Q-T间期延长和心律失常。锥体外系不良反应罕见,但可见于血脑屏障发育不完善的婴幼儿。多潘立酮与显著抑制CYP3A4酶且可能致Q-T间期延长的药物如红霉素、克拉霉素、氟康唑、伏立康唑、胺碘酮等合用,有增加发生尖端扭转型室性心动过速的风险,禁忌联用。
②5-HT4受体激动剂
如莫沙必利,可增加胃窦与十二指肠运动及其收缩频率与幅度,改善FD者的早饱、腹痛等。莫沙必利推荐餐前30min口服,0.2 mg/(kg·次),最大剂量5mg/次,3次/d。
注意事项
不良反应有腹痛、口干、腹泻、心电图QT间期延长、心悸等。避免与延长Q-T间期的药物如胺碘酮等联用。
三.赛庚啶
赛庚啶为5-HT2受体拮抗剂、抗组胺药物,对儿童FD也有效,有松弛胃底和促进食欲的作用,建议用于一线治疗效果欠佳者。赛庚啶推荐0.25-0.50mg/(kg· d),分2-3次口服。
注意事项
常见不良反应有中枢抑制效应如镇静、嗜睡,抗胆碱能效应如口干、眼干、便秘、尿潴留及排尿困难等,体重增加等。
参考文献:
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#功能性#
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该文针对儿童用药的特点没有确定的界定,对临床指导意义不大。
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这篇文章居然还在胃动力药类别中推荐多潘立酮,知道不知道欧盟的食药监管局明确了对多潘立酮也就是码叮啉的三限:限制用药时间,限制用药的量,限制用药的范围。
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