上肢周围神经卡压的相关解剖与临床

一、周围神经卡压简介

周围神经卡压性疾病是日常生活中常见的临床神经性疾病，但是它表现的复杂性，容易导致与根性卡压和神经内科疾病相混淆。

尤其是上肢周围神经循行分布异常复杂，导致卡压的组织结构不同，其临床特征不同，那么治疗手段也有所差异。

神经容易遭受卡压的部位多在：

• 神经穿越空间狭窄的地方

• 神经深入浅出的地方

• 神经转弯处

二、常见周围神经损伤的原因

• 重复性活动导致的慢性损伤

• 急性关节或肌肉扭伤导致的局部肿胀会对经过其周边的神经干产生卡压

• 瘢痕组织因为弹性和张力限制会对周围神经产生卡压

• 肿瘤组织

• 骨折

• 医源性损伤

• 切割伤

• 卡压伤

三、肌肉以及上肢周围神经支配

臂丛由第臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。

经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝（公众号：疼痛康复研究）。

臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于 上肢和部分胸、背浅层肌。

臂丛神经纷繁复杂，易记口诀：五根合三干，三干分六股，六股下汇成三束，最后分成十四支。

部分臂丛神经分支走向

易卡压部位

四、周围神经卡压（2个例子）

1.臂丛神经(根、干、股和束到腋下开始分家)

理论上说，臂丛神经在穿行过程中，任何周围结构或者组织出现异常情况，都会对它产生刺激和压迫，引起不适症状。

第一肋骨，前中斜角肌，锁骨，锁骨下肌，胸小肌等都可能是臂丛神经出现异常情况的元凶，而前、中斜角肌最为常见。

需要重点关注的三个狭窄部位：前、中斜角肌间隙，肋锁间隙，胸小肌间隙。

①前、中斜角肌间隙

病因

• 斜角肌变异、小斜角肌

• 先天性的颈肋

• 钩椎关节错位

• 呼吸模式紊乱

• 第一肋骨错位

检查

深呼吸试验（Adson 试验）

• 患者取坐位，臂部外展，一手触摸患者的桡动脉搏动，同时嘱患者将头转向面对检查侧肩关节。

• 嘱患者伸展头部，同时外旋和伸展患者的肩关节和臂部。要求患者深呼吸并维持此姿势

• 要求患者深呼吸并维持此姿势。

• 出现桡动脉搏动消失者即为阳性。

出现桡动脉搏动消失是由于前斜方肌被紧张后拉动第1肋骨上移使胸廓出口变得狭窄（公众号：疼痛康复研究）。

②肋锁间隙

病因

• 胸锁关节和肩锁关节错位

• 锁骨下肌挛缩

检查

肋锁试验

• 患者取坐位，挺胸坐直，检查者触诊患者桡动脉基础搏动，然后嘱患者向后向下挤压双肩。

• 检查者注意桡动脉搏动变化。

• 肋锁试验阳性需要符合以下两个标准：

  a.桡动脉搏动减弱；

  b.通过该检查引出临床症状如肩颈痛并向上肢反射等。

③胸小肌下间隙

病因

• 肩胛骨失稳

• 肩胛骨前倾或内扣

• 胸小肌损伤

• 锁胸筋膜粘连

检查

过度外展试验

• 患者取坐位，检查者感受患者桡动脉基础波动。

• 然后嘱患者上举双上肢过头顶伴肘关节屈曲约10°并稍微向后伸展

• 检查者再次感受患者桡动脉搏动。

• 过度外展试验阳性需要符合以下两个标准：

  a.桡动脉搏动减弱；

  b.通过该检查引出临床症状如颈肩痛并向上肢反射等。

2.正中神经

正中神经(C5、6、7、8和T1)在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成；

在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间，行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管；

穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经，沿手指两侧行至指尖。

骨间前神经是其分支。

①旋前圆肌综合征

旋前圆肌综合症，是由于正中神经通过旋前圆肌或指浅屈肌时受到卡压，产生该神经所支配肌肉运动障碍的症状。

正中神经与旋前圆肌的位置关系

检查

旋前圆肌综合征试验：患者屈肘抗阻力前臂旋前，前臂近端疼痛加重者,为正中神经在旋前圆肌处受压。

指浅屈肌腱弓激发试验：中指抗阻力屈曲诱发桡侧3个半指麻木为阳性。

肱二头肌腱膜激发试验：前臂屈肘120°，抗阻力旋前，诱发正中神经支配区感觉变化为阳性。

②骨间前神经卡压

骨间前神经是正中神经的分支，起点位于肘关节下大约6cm。

其是主要的运动神经（纯运动支，无感觉神经纤维），发出后走行于旋前圆肌两头之间。

在骨间膜前面指深屈肌（FDP）和拇长屈肌（FPL）之间垂直下降，并支配这两块肌肉，末端在接近腕关节处终于旋前方肌。

检查

捏抓试验(OK 征)

嘱咐患者将其拇指和示指的指尖捏紧，正常情况下，应该是指尖和指尖捏紧；

如果患者不能做到，而用一种不正常的拇指与示指的指腹与指腹捏紧替代；

则说明正中神经的一个分支——骨间前神经病理阳性体征的存在，说明在骨间前神经通过旋前圆肌的 2 个头时被卡压。

③腕管综合征

腕管综合征是正中神经在腕管内遭到挤压而引起的一种周围神经卡压综合征。

主要症状表现为腕前部疼痛及手部麻木无力，常见于正中神经分布的拇指、示指(即食指)、中指区域。

检查

Tinel征：用叩诊锤轻叩腕部正中神经对应的部位，当正中神经支配的区域出现麻木、疼痛或如同蚂蚁在皮肤上爬行的异常感觉，提示有腕管综合征。

Phalen征：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，屈腕时出现手指刺麻感或压迫腕部中间部位后出现刺痛或麻木的感觉，如果在60秒内出现上诉症状，提示有腕管综合征。