谈谈MRI中的那些扫与不扫！难呐！

MRI不但可以清晰显示目标部位的解剖组织结构，还能有效反映组织病变的生理生化改变进程，二者的有机结合能够对病变作出更为精准的评估。MRI的成像方式较其它影像学检查更为繁琐、复杂，对于不同部位和不同病种需采取不同的成像方式和成像序列。同时，MRI的成像方式与其它影像学检查有着本质的区别，在实际的扫描中为了能够更好地显示和评估病变，需根据临床需求和实际情况合理地调整扫描方式及扫描序列。

影像学的诊断需建立在确切的征象之上，而这种影像表现征象必须在图像上得以表现出来，所以更多的人觉得在MRI成像中，病变更多的是技师扫描出来的。

 如对于目标部位有问题，而你没有扫出来，那就是你扫描技师的问题；你扫出来了，而别人没有看出来，那就是别人的问题了。

MRI学习起来繁琐、复杂，涉及的知识面较广，实际的扫描也没有像X片，CT那么单纯，需要多次定位，多次调整才能完成扫描。对于每一个部位的扫描也并不能按部就班的扫描那么几个序列就完事了，很多时候需要根据实际的情况加扫序列才能更好的对病变进行评估。那么什么时候有必要加扫序列？

直接征象。在成像区域内有疑似或明显的病变样表现征象，则应对其加扫，以明确诊断。

• 简单的病变，加扫一个最佳显示方位的序列就基本可以明确诊断。
  

• 复杂的病变，应保证病变区域至少两个方位、两种对比序列的成像。

• 特殊的病变，应加扫对其敏感性程度较高的序列，如功能成像等。
  

• 如病变累及成像区域以外，则应建议临床医生增加扫描部位。

• 特殊的病变，应加扫对其敏感性程度较高的序列。

• 扫描技师应对一些常见病变表现特征和基本序列特点有最基本的了解。 

间接征象。在成像区域内可见某些病变的间接表现征象，则应对其加扫，以明确诊断。

• 由于MRI独特的成像原理，很多病变会在一个或多个序列图像上表现出相应的征象（伪影）。

• 在扫描中对其征象作出大致的判断，而后有针对性的加扫相应序列以明确诊断。

• 每种疾病的病理改变都会在MRI图像上直接或是间接地反映出来，而这些特异性的表现征象正是我们对其进行鉴别诊断的关键。

• 在实际的扫描中通过这些反映出来的征象合理地选择相应的序列，即可很好的将其鉴别开来。

• 扫描技师应对一些常见的间接表现征象有最基本的认识。

对于每一次的扫描不能一顿操作猛如虎，扫完，放人，完事。而应在每次扫描完成回头过一遍图像，看看其是否能满足诊断，需不需要加扫相应的序列。

无征象。在成像区域内无明显病变表现征象并不代表其无病理性改变。

• 如在很多部位的扫描中往往仅行两个方位的成像，且扫描范围也很有限，很容易漏掉部分病变。如乳腺的扫描中横轴位和矢状位对腋下淋巴结的显示很有限。

• 建议在临床扫描中有必要的情况下采用三个方位的扫描以更好地评估其病变情况。

• 同时，常规图像上没有未见明显征象并不代表没有病变，很多病变需诸如功能成像，增强扫描或特殊的成像方式等才能得以更好地显示。 

如在腰椎的扫描中，对于腰痛非常明显被检者，如腰椎常规图像未见确切异常，此时非常有必要加扫一个压脂的冠状以明确椎体附件及周边组织的情况。

强直性脊柱炎最先发生病变常为骶髂关节，这也是为什么在对于青少年被检者的腰椎扫描中建议加扫腰骶部冠状面的原因。 

• 很多病变需结合诸如功能成像，增强扫描或特殊的成像方式等才能得以更好地进行评估。

• 在临床扫描中诸如占位，腹部、乳腺等部位，非常不建议只做平扫或增强的单一做法。
  

• 这类对病史的掌握是关键，病史信息可来自临床医生，检查申请单，或是与被检者的沟通等。

• 扫描技师应对一些常见典型疾病的病理改变过程有最基本的认识。

加扫的最终目的就是能够更好地显示病变，明确诊断，对病变作出更全面、精准的评估

参考文献：

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复旦大学附属华山医院骨科,北京大学第三医院骨科,《中华骨科杂志》编辑部,姜建元,孙宇,胡永成.平山病临床诊疗规范国际指南[J].中华骨科杂志,2019,39(8):452-457.

张英魁,黎丽,李金锋. 磁共振成像系统的原理及其应用[M]. 北京大学医学出版社, 2021.

Bruno Kastler. Comprendre l'IRM[J]. comprendrelirm, 2011:385.

靳二虎. 磁共振成像临床应用入门[M]. 人民卫生出版社, 2009.

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