遏制医患冲突，就差国防部？——2016年医患关系大盘点

岁末，又到了盘点的时候。我们来聊聊2016年的医患关系形势。

病，依然重

这个社会中，很难做到“客观”。评价危重病人的病情，也是如此，要看是说给谁听。有时候，为了避免对病人造成心理打击、营造和谐的治疗氛围，需要编瞎话。

我估计，按照往年的路数，明年年初有关部门在总结2016年医患关系形势的时候，会说“总体情况有所改善”。我们并不否认，今年拉横幅摆花圈的情况确实比以前有所减少。但是，如果我们掰手指头数的话，会发现，2016年全年被砍死的医生总数，比往年多。

这就很尴尬了。如果再想说“总体情况有所改善”，需要花些气力去“圆”。我倒是觉得，与其强调并不确切的“治疗效果”，还不如强调一下做过哪些努力。

2016年，有关部门确实做了很多努力。其中非常引人瞩目的一件事情，就是今年6月，九部委联合发布《关于严厉打击涉医违法犯罪专项行动方案》。很多人看到这么多部委联合发文，非常兴奋，感觉看到了医患关系的春天，称之为“九龙治水”。（其实，我告诉你们，9个根本不算最多。2013年12月的《关于维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动方案》，是11个部委联合发布的。）

那么，“九龙”是指哪九条龙呢？分别是：国家卫生计生委、中央综治办、中宣部、中央网信办、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、中国保监会。在初中时，我是政治课代表，学习很认真。当年学习《社会发展简史》的时候，政治老师告诉我们，法院、检察院、公安，军队，这些统称为“国家机器”，我印象深刻。我对照了一下，“九龙”里包括了几乎所有的国家机器，就差国防部了。

动用了这么多力量，说明了什么？我觉得：第一，说明现在国家很重视医患冲突这个问题了；第二，说明这事情很棘手。有多棘手？即便是真的把国防部拉进来，也不可能马上就解决。

这些年的伤医潮，就像是雾霾一样。雾霾的现状，不是一天两天形成的，雾霾是漫长的历史积淀的结果；而雾霾的消灭，也绝不可能“毕其功于一役”，依然需要漫长的时间。要清醒地认识到，若要转变严峻的伤医形势，我们面对的是一场持久战。医患纠纷形势，决不可能因为某一个文件或者某一个事件就彻底好转。在这个过程之中，我们既不能轻言放弃，也不能自吹自擂。

何时算得上“形势好转”？这是要留给历史去判定的。

谁是标？谁是本？（之一）

我在初中学《社会发展简史》时，政治老师还讲过一句话：当民族资产阶级中没有信仰的那一部分人，与有背景的官僚资产阶级合伙做生意的时候，一定会作恶多端，尤其是他们共同把目标瞄准中低收入阶层的时候。

当年，我还小，不太懂老师的话。后来，我慢慢懂了。如果问，2016年医患关系领域最大的事情是哪一件？我觉得，非“魏则西事件”莫属。当然，魏则西事件的意义绝非仅仅局限于医患领域。这一事件所展示出的社会积弊，是极为深刻的，深刻到我都不能讲得太多。

那么，我来讲另外一件事情。

2016年的六一儿童节，很多人都在朋友圈里看到一条新闻：一位年轻妈妈在南京某超市为生病的女儿偷了一只鸡腿。被抓住的时候，她身上只有5块钱。这位母亲，被网民称为最心酸的小偷。这条新闻让人落泪，触及了社会的心理底线。我觉得，医界应该庆幸，当时这条新闻没有反转波及到医界。试想，连个鸡腿都买不起，又能有多少钱去给孩子治病？

有媒体在报道“偷鸡腿母亲”这条新闻的时候，列举了一个例子：意大利最高法院今年曾作出过判决，穷人偷少许食品不构成犯罪，“因为迫不得已偷食物是为了满足急需的必要营养”，“在一个文明国家里，哪怕最坏的人也不该挨饿”。这个例子，看起来充满正义。

但是，看到这个例子，我倒是产生了极大的担忧。

2001年，中国社科院公布了《当代中国社会阶层研究报告》，把中国的社会群体分了十个阶层。最后两个社会阶层是： “农村劳动者阶层”、“城乡无业、失业和半失业人员阶层”。而这些年，包括2016年，大部分伤医案中的罪犯或者犯罪嫌疑人都来自于这两个阶层。我对比过国外医院暴力方面的研究，发现国内的伤医案中的罪犯或者犯罪嫌疑人的表现，更像是充满了“大义凛然的正义感”。很明显，这是一种仇恨。

民众觉得，吃不起鸡腿，可以正义地偷。那么，看不起病，是不是就可以正义地砍？

如果您有耐心的话，可以到几个大的新闻客户端去翻看今年几起杀医案新闻的跟帖评论，这成千上万条的评论中，大部分评论都仇视医生、甚至喊出“杀得好”。而发出这些评论的人，决不是不是某一个小群体。他们是有着相同民粹观点、有着仇恨的、庞大的社会阶层。

所以，在讲授 “预防伤医事件”课程的时候，我告诫年轻医生们：一旦遇到极端伤害的危险时，第一选择是逃跑，不要试图跟对方拼。你狠不过他们的，因为，他们心里有仇恨。

谁是标？谁是本？（之二）

2016年的医患关系中，央视“友情出演”，多次扮演了重要的角色。说实话，作为重量级媒体，在2016年的很多医患事件中，央视确实也发出了一些比较客观的声音，起到了正向引导的作用。

不过，临近年底，我发现微信圈里的很多朋友，不再把央视看做简单的媒体，他们更愿意称之为“国家意志”。

其实我认为，这帮朋友觉悟得晚了。这事儿还得从2016年年初开始说。

今年1月底，在医患关系方面有件大新闻：一条“外地女子北京看病怒斥黄牛”的视频在网络上非常火爆，传遍大江南北。当时这件事情闹得沸沸扬扬，可谓“群情激愤”。当地部门紧急出台一系列举措，还是焦头烂额。后来，央视出手了。今年全国两会之前的最后一个周末，央视突然曝光上海两家大医院“黄牛猖獗”的问题，于是全国的目光一下子转移到上海。

如果说，年初是“执行紧急任务”的话，那么年尾的这场大戏，就是“周密策划”了。2016年的圣诞节，央视曝光了一个几乎尽人皆知的古老问题：医药回扣。刚开始的时候，医界普遍沮丧，大家很担心的一个问题是，这次曝光会不会再掀起新一轮“伤医潮”？不过，目前看起来，似乎还好，民众反应尚且理性。估计，大概是因为这新闻实在太过古老，没有冲击力。

一位兄弟医院的同道，因为他们医院在今年的年初年末两次被央视曝光，非常郁闷。我只好安慰他。我说，兄弟啊，我给你讲两个故事。

一个故事是我自己亲眼所见。某次，我进京参加上级部门组织的现场会。那次现场会在某家大医院召开的，目的是为了介绍这家医院实现“预约挂号、消灭黄牛”的宝贵经验。会议内容，当然是“怎样怎样好、就是就是好”之类。会议结束后，我跟在一位大领导后面下了楼。当这位领导走到这家医院门诊大厅的门口时，被两个黄牛拦住了：“先生，要号么？”

另一个故事是我们自己医院的。1948年9月《申报》报道，时任中山医院院长的外科泰斗沈克非被拘。原因是中山医院大幅提高诊疗费。而旁边一条新闻是《蒋经国微服私访小菜场探寻物价》。那个时候，上海滩经济崩溃，物价横飞。医院经营普遍陷入困境，但是国民政府既不给足补贴，又不让医院提高收费标准。反而还为了作秀，抓了沈克非。

我继续安慰那个兄弟说，你要多看看那些以前的红色影片，你要学习老一辈的电影演员。你要明白，并不是好人才能扮演好人、坏蛋只能扮演坏蛋。组织上安排你扮演个反面角色，这是工作需要，这是看得起你。你看看以前电影里的反面角色，也都是五官端正的帅哥。反面角色，并不是谁都有资格演的，有啥想不开的呢？更何况，你也不是完人，你自己身上不也有些大家都共有的缺点么？好好表现，卧薪尝胆，说不定哪天又让你演正面人物，还开现场会呢。

那兄弟笑了。

纵观2016年各种涉医的负面事件，必须承认，医界自身存在着各自各样的问题。而在目前这样一个复杂的环境下，如何直面、剖析、解决这些问题，是一个非常重要、且难度极大的课题。

全球最复杂的治疗方案

其实，如果认真讨论“国家意志”这个概念，我觉得，应该是主要指法律、以及法律所维护的秩序。而这些年来，在医患纠纷的化解与处置方面最大的问题就是：有法，无序。

这种无序，在2016年得以延续。

今年，在妇产科领域的两件纠纷，很有代表性。一件是今年年初的北京某医院的产妇死亡事件。在那个事件中，产妇所在的厅局级单位，因为给医院发了一份很不客气的函，而把事件搞大。另一件事，是今年下半年发生在山东的“纱布门”。一位产妇，因为术中止血填塞纱布的遗留而与医院发生纠纷，这件事情因为当地媒体的歪曲报道，而变成了网络事件。这两起事件的共性，就是事件初期完全没有按照法定的流程进行解决、而且都有其他社会因素的参与，搞成一地鸡毛。这两起事件中，法律是最大的受害者，很无奈、很苍白、很悲哀。

那么，我们的法，对于医患纠纷到底是怎么规定的？以前国务院令规定了三种法定途径：私了、公了、诉讼。近些年来，全国各地又开始推广新的途径：人民调解。就是说，在医患纠纷方面，我们国家一共有四种合法的解决途径。

学医的人都知道，对于很多疾病来说，治疗方法越多，反而意味着有效的方法越少、疗效越差。在医患纠纷的解决途径方面，没有哪个国家比我们还多。疗效可想而知。

这么多途径，也是无奈啊。其实，还有其他摆不上桌面的途径，比如：上访。我不好多说。

山东“纱布门”中的产妇，一直赖着医院里不肯走。后来终于出院了。咋出院的？私了？公了？诉讼？还是调解？都不是。最后是村支书到医院，把她带走的。农村的人，还是听村长或者村支书的，因为他们是宗族长老。这件事，反而让我看到一种希望：传统的文化信仰，或许能拯救医患关系呢。

你有病，我没药

聊到文化信仰，我就想谈谈2016年医患关系方面的文化现象。

长期以来，主流媒体和医界自身都不遗余力地报道了太多的“医学先进成果”、塑造了太多的“德艺双馨”的神，而对于医学的失败和无力则讳莫如深。其实，大家早都发现了问题。这些年来，一些医界领袖以及卫生部门的领导，一直也在全力告诉民众“医学不是神”、“医学不是万能的”。

而《人间世》这部纪录片，则是在大陆第一次很系统地、艺术地、真实地呈现了医学无能为力的一面。在很多人看来，《人间世》就像是那个点破皇帝新衣的小男孩。

不过，许多人看了《人间世》之后，也觉得心里很难受。这部记录片，展示了太多的无助。当医学对疾病束手无策时，患者究竟应该从哪里获得帮助呢？

医学中，蕴含了哲学的终极问题，生和死的问题。一个社会之中，能否睿智地解答这个问题带来的诸多困惑，将极大的影响这个社会中的医患关系。如果不能很好地解答，则极易由医界或社会来对这种无解的困惑埋单，痛苦地埋单。

在我看来，《人间世》用“真实”摧毁了根深蒂固的“伪神”、打破了伪天堂，让人们重回人间，但是，它却无力构建新的天堂。纵观《人间世》整个第一季的剧集，没有形成统一的思想。面对痛苦，无所适从。从这个角度来说，《人间世》只破未立。它只是告诉人们“医学不是神”，但是它没有回答、也没有能力回答一个很自然而然的问题：“那么，神在哪里？”

我参观过一些国家和地区的医院，那些医院非常现代化，我发现这些医院里往往设有多种宗教祈祷室。我在想，人家的条件比我们还好，但是人家还设祈祷室，难道人家就比我们傻？

结尾：当下的医患冲突，就是“糖尿病足”

12月，我应邀在上海市内分泌医师年会上做了大会演讲，题目是《时代的“糖尿病足”》，探讨了当下的医患关系形势。

在上半年的时候，一位在政府工作的朋友恭喜我说，在内部参考刊物上看到了我提出的“糖尿病足”。这种说法被官方认可了。

我一直把严峻的医患关系形势比喻为“糖尿病足”。一些糖尿病患者，在病情严重到一定的程度的时候，下肢会出现溃疡或者坏疽，称为糖尿病足。这种溃疡烂得很难看，但是如果只是在局部进行换药、清创或者手术，都好不了。因为，是全身性疾病。需要着眼全身，整体进行治疗。

我作这个比喻的目的，是希望大家能够理解当下医患关系的形势。无序的医患纠纷和冲突，只是社会矛盾的一个显性症状，病根并不完全在医疗界。这个疾病治疗非常棘手，是持久战。我们需要的是耐心，是标本兼治。

所以，如果让我来简单总结2016年的医患关系，我想说：大家都在努力，政府、社会、医界都在努力；但是，形势依然严峻；需要我们一直努力、睿智地努力。

祝福2017。