Circulation：肾功能恶化的患者可以服用利伐沙班降低卒中或全身性栓塞的风险
2016-07-08 MedSci MedSci原创
尽管新型抗凝药物在临床上被快速采用，但这些新型药物与华法林相比，对于肾功能恶化（WRF）患者的结果还是未知的。该研究的目的是确定在ROCKET AF试验（利伐沙班，每日一次，口服，在房颤患者中直接因子Xa抑制剂 vs 维生素K对于预防卒中和栓塞的试验）的主要疗效（卒中或全身性栓塞）和安全终点（大出血和不严重的临床相关出血）是否与WRF患者服用利伐沙班和服用华法林的结果不同。排除了缺少至少一次随访肌
尽管新型抗凝药物在临床上被快速采用，但这些新型药物与华法林相比，对于肾功能恶化（WRF）患者的结果还是未知的。该研究的目的是确定在ROCKET AF试验（利伐沙班，每日一次，口服，在房颤患者中直接因子Xa抑制剂 vs 维生素K对于预防卒中和栓塞的试验）的主要疗效（卒中或全身性栓塞）和安全终点（大出血和不严重的临床相关出血）是否与WRF患者服用利伐沙班和服用华法林的结果不同。
排除了缺少至少一次随访肌酐测量患者（n=1624）后，该研究包括了所有剩余的患者（n=12612），将其随机分配到利伐沙班或剂量调整的华法林组。在治疗的WRF患者（研究过程中任一时间点测量肌酐清除率减少>20％）通过一个随时间变化的协变量的Cox比例风险模型进行评估。
在肾功能稳定（n=9292）和WRF（n=3320）患者中基线特征是相似的。卒中或全身性栓塞，心肌梗死，出血的发生率也相似，但WRF患者与稳定肾功能患者相比，出现血管性死亡的发生率较高（每100人年2.2 vs 11.41例事件; P=0.026）。随机分配接受利伐沙班的WRF患者与那些服用华法林的患者相比，卒中或全身性栓塞的发生率较低（每100人年1.54 vs 3.25例事件），而在接受利伐沙班的肾功能稳定患者中没有发生这种情况（相互作用P=0.050）。在接受华法林 vs 利伐沙班的WRF患者中，发生大出血或不严重的临床先关的大出血没有差异。
在正接受治疗的WRF患者中，与华法林相比，利伐沙班可以降低卒中和全身性栓塞的风险，也并没有增加在复合出血事件率。
原始出处：
Christopher B. Fordyce, Anne S. Hellkamp, Yuliya Lokhnygina,et al.On-Treatment Outcomes in Patients With Worsening Renal Function With Rivaroxaban Compared With Warfarin,Circulation,2016.7.8
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谢谢指点学习
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