孕期产检梅毒阳性，是“乌龙”还是真阳性？

前段时间有一位患者咨询，怀孕三个月产检查出梅毒RPR阳性（1：1），而其本人并无不洁性史，无症状，患者不禁疑问：这种情况代表什么？该如何处理？梅毒会不会传染给胎儿？出生后能否母乳喂养？

其实医院常规的梅毒筛查实验主要分为两种：

1、非特异梅毒抗体检测，包括快速血浆反应素实验(RPR)和(TRUST)。

2、特异的梅毒抗体检测，包括化学发光(CLIA)，酶联免疫吸附实验(ELISA)和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集实验(TPPA)等。

如果是两种检测均阳性，那很有可能是梅毒感染，包括几种情况：

一是无症状隐性梅毒感染，传染性一般不高；

二是既往感染过梅毒，经过不规范治疗后控制住病情，但抗体没有转阴，需要定期观察；

三是现症梅毒感染，需要规范治疗并定期复查，有传染性。

如果前一种阴性或滴度一直维持低水平，而后一种阳性则既往感染的可能性比较大，需要定期监测。如果是前一种阳性而后一种阴性则假阳性的概率较大，因为非特异梅毒抗体实验主要是用于筛查梅毒，确定抗体滴度，帮助判断疗效和疾病进展，它本身针对的不是梅毒螺旋体的抗体，容易受体内一些复杂成分的影响，在老年人，孕妇，红斑狼疮，类风湿性关节炎，冷球蛋白血症中可出现假阳性，这一部分假阳性的情况，通常非特异抗体滴度不高，特异性抗体呈阴性反映。

文中开头提到的孕妇应该到医院进行梅毒特异抗体检测，如果是阴性，而且其本身RPR滴度不高，基本上可以判断是由于妊娠引起的梅毒假阳性，对于此患者来说这种可能性比较大。如果特异性抗体也是阳性，要定期监测，如RPR滴度不断上升，结合临床症状等作出判断确实是梅毒的，应在孕期进行至少两个疗程的母婴阻断治疗，避免传给胎儿，且不建议母乳喂养。