颠覆！瑞典16年随访数据：全脂乳制品对心血管更有益！

众所周知，心血管疾病（CVD）是全球发病率和死亡率均排名首位的疾病。目前我国已有CVD患者人数逾3.3亿，每5位死亡者中就有2人死于心血管疾病。许多饮食指南建议限制乳制品脂肪的摄入，以降低饱和脂肪摄入量和心血管疾病的风险。

然而越来越多的证据表明，乳制品对健康的影响更多地取决于类型（如奶酪、酸奶、牛奶和黄油），而不是脂肪含量。让人不禁疑惑，全脂乳制品喝还是不喝，能不能给个准数了？

近日，瑞典发布了一项针对乳脂摄入量对人体影响的研究。本研究使用血清十五烷酸 (15:0) 测量了乳脂肪摄入量，为乳制品脂肪摄入量提供了一个更客观的测量方法。

1、60YO队列研究-血清15:0与心血管疾病发生率和死亡率

基线中位年龄为60.5岁，51%（n = 2，133岁）为女性，中位BMI为26kg/m²，8%的人患2型糖尿病，9%患CVD(表1和表A)。中位随访时间为16.6年，578起CVD事件(386例冠心病事件和192例缺血性中风)发生在55832人年，676例死亡（198例心血管疾病）发生在64605人年。

（1）心血管疾病事件：

较高的血清15:0与较低的CVD发生率呈线性剂量反应关系(HR 0.75每IQR;95% CI 0.61, 0.93,P = 0.009)(表2，图1)。15% 的人经历 CVD 事件的时间增加了 27 个月(95%置信区间CI: 6, 48)每IQR(表2)。评估血清15:0的四分位数时，在15:0水平较高时，CVD风险较低(p-trend=0.016)(表3)。二次分析中，较高的血清15：0与CVD风险较低显著相关（HR 0.70每IQR ；95%CI：0.54，0.91），但与缺血性中风（0.87HR每IQR；95%CI：0.61，1.25）无关。

（2）死亡率

血清 15：0水平与全因死亡率未见显著的线性关联(P = 0.38)(表2)。但是，spline 分析结果显示了一种非线性关联(非线性的P = 0.03)(表2)，死亡风险的最低点在中位数15:0左右(即总脂肪酸的0.22%)(图2)。血清15：0四分位数评价进一步支持了非线性关联的发现，在第三个与第一四分位数中，死亡率风险降低22%（HR 0.78：95%CI：0.62，0.98）表3)。这种较低的死亡率风险转化为更长的生存时间；第三组15%的死亡时间比第一组晚23个月(95%置信区间:1,45)。校正潜在混杂因素后，血清15:0与CVD死亡率无显著相关性(S1文件中表C)。

（3）分层和敏感性分析

血清15：0水平与CVD或死亡率的关联没有因性别、BMI或血清n-3 PUFA水平的不同而不同。敏感性分析显示，调整自报饮食习惯，排除早期病例（≤基线后2年），10年随访审查或排除CVD个体（在死亡率分析）并没有改变研究结果(表E在S1文件)。

2、系统回顾和荟萃分析

18项研究共囊括42,736名参与者，在15:0的研究中分析了11,950例CVD病例，17:0的研究分析了9,009例;评估t16:1n-7的研究中有3477人。

在评估乳制品脂肪生物标志物水平高低的荟萃分析中，15:0和17:0(图4和5)，而不是t16:1n-7(表4)，与总CVD呈负相关。15:0、17:0和t16:1n-7的上三分位与下三分位的总CVDRR估计值(95%置信区间;n项研究)分别为0.88 (0.78 ~ 0.99;N = 17)， 0.86 (0.79 ~ 0.93;N = 12)和1.01 (0.91 ~ 1.12;N = 6)。上三分位与下三分位的17:0,而不是15:0 t16:1n-7,显著降低冠心病和中风风险(表4)。乳制品脂肪生物标志物水平的升高与降低与全因死亡率没有显著相关性(图4、5和表4)。