CDS 2016：翁建平教授谈从质量改善探寻糖尿病防控出路

由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，厦门市医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议于2016年11月16-19日在福建省厦门市召开。中山大学糖尿病研究所、中山大学广东省糖尿病防治研究中心的翁建平教授作了题为“承诺 挑战 希冀-从质量改善探寻糖尿病防控出路”的精彩演讲。梅斯小编对翁建平教授的精彩报告进行整理与大家分享。

2013-2025年全球目标依旧是遏制糖尿病的增加

WHO在2013年提出了2025年全球非传染性疾病的行动计划目标：（1）非传染性疾病（如心血管疾病、癌症、糖尿病等疾病）的过早死亡率降低25%（2）遏制糖尿病和肥胖的增加（3）非传染性疾病的基本药物和技术覆盖面达80%（4）药物治疗和咨询服务覆盖面大50%（5）血压升高减少25%（6）盐/钠的摄入减少30%（7）身体活动不足减少10%（8）有害使用酒精相对减少至少10%（9）烟草使用减少30%，其中着重强调了遏制糖尿病的增加这一目标。2013-2025年全球目标依旧是遏制糖尿病的增加。

全球糖尿病防控欧美取得巨大成就

目前，全球糖尿病患病率不断加剧，男性高于女性。在1980~2014年间，没有一个国家的糖尿病患病率有明显下降。35年间，全球男性的糖尿病发病率增加了1倍，女性增加了60%。其中低、中等收入国家的糖尿病增长较快，而欧洲趋向平稳。 

1980~2014年，成人糖尿病患者从1.08亿增至4.22亿，患者人数翻两番。无论是糖尿病患病率还是患病人数，低、中等收入国家的增长率均高于高收入国家。东亚和南亚对糖尿病人数增加的贡献最大，同时糖尿病人数也最多。2014年，东亚和南亚的糖尿病人数已分别飙升至1.06亿和8600万，而欧洲的糖尿病发病率则趋向平稳。中国糖尿病人数和占比均居全球首位。 

如果不能遏制糖尿病的流行，达成2025年目标的几率将<1%，男性糖尿病患病率将达到12.8%，女性为10.4%，糖尿病总人数将超过7亿。 

欧美发达国家在过去的20年间对糖尿病及其并发症控制情况取得巨大成就，多数欧美发达国家糖尿病截肢和全因死亡率呈现下降趋势。与1990年相比，2010年美国、荷兰、意大利、苏格兰、西澳洲的糖尿病截肢发生率分别下降52%、35%、15%、30%、20%。与1990年相比，2010年美国、爱尔兰等欧美发达国家的糖尿病全因死亡率下降15%~40%不等。 

美国在过去20年间对糖尿病及其并发症控制的改善尤其显著。1990-2010年间，美国糖尿病人群中，并发症发生率不断下降。雨1990年相比，2010年的急性心肌梗死（AMI）、卒中、截肢、终末期肾病、高血糖危象所致死亡的发生率分别下降67.8%、52.7%、51.4%、28.3%、64.4%。 

但中国过去20年糖尿病死亡率及并发症控制情况不容乐观，根据国家卫生计划生育委员会发表的《2013中国卫生统计年鉴》显示，从1990年到2012年中国城市居民内分泌代谢性疾病死亡率（主要是糖尿病）从101.9例/100万人增至173.2例/100万人，增加了仅70%，糖尿病的主要并发症心脏病和脑血管病人数维持在高位。 

为什么欧美发达国家在糖尿病控制方面取得巨大成就呢？ 

因为美国从循证医学出发，制定基于临床证据的糖尿病标准化诊疗措施，一系列医疗质量改善计划促进各种糖尿病标准化诊疗措施在日常工作中的落实，从而使多种糖尿病危险因素得到控制和管理。比如，根据指南提倡多数糖尿病患者使用他汀治疗；改善各个护理环节，包括自我监测、足和眼部检查、糖尿病教育和接种流感和肺炎球菌疫苗等；推进糖尿病的早期筛查诊断。 

美国从20世纪初开始积极推进卫生保健的质量改善： 

1965~1990：美国逐渐意识到需要改善卫生保健的质量，并成立了一些由政府支持的非盈利组织，采取了一些行动，对卫生保健的质量进行评估，建立了质量评估的框架。

1992：HCFA提出质量改善计划，宗旨是根据临床指南、医疗索赔历史信息和相关数据库建立患者管理系统。

1996~1998：IOM先后6次召开国家卫生保健质量圆桌会议，强调迫切需要质量改善，促进质量改善行动。

2001~2002：IOM提出质量改善指导框架，提出4个层面的改进：患者流程，保健服务的职能，支持保健服务的组织职能，政府、支付、法规、认证等环境。

2003：美国国家医学院报告，采取行动“提高卫生保健的质量”。

2006之后：持续的质量改善推进

• 2006：启动PQRI行动，并在2011年形成医师质量报告系统
• 2010：通过患者保护与平价医疗法案，改法案包含多个条款，旨在修改医疗行为和确定支付系统，核心目的是提高医疗质量，降低医疗成本和扩大医疗覆盖
• 2012：继续推进其他质量改善法案的落实 

质量改善是实现询证医学向临床实践转换的有效措施，质量改善科学在医学领域的宗旨是促进基于循证医学的医疗实践成为常规医疗行为，为大众提供最佳的医疗服务。质量改善的核心是将从指南及系统综述中提取的知识转化到日常的临床实践中，而临床医生是质量改善成功实施的关键，因为临床医生贯穿质量改善的各个环节。

最后，翁建平教授总结道，“质量控制为理想与现实之间的鸿沟架起一座桥梁，其实施可以提高临床实践队指南的依从性，提高血糖和糖尿病危险因素的控制率，最终给遏制糖尿病的增长带来希望。”

翁建平 教授

翁建平 教授简介：

翁建平教授，中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科带头人、中山大学名医，2001年获聘中山大学附属第一医院教授、主任医师，2007耐获聘一级主任医师、二级教授。国家杰出青年基金获得者，教育部***特聘教授、卫生部有突出贡献中青年专家，广东省百名南粤杰出人才。

擅长1型糖尿病、家族性特殊类型糖尿病和2型糖尿病的诊断、治疗。牵头制定了初诊2型糖尿病胰岛素短期强化治疗的新治疗方案国际共识。曾于2011年获国家科学技术进步奖二等奖（第一获奖者）。学术论文分别于2007年和2008年获“中国百篇最具影响的国际学术论文”和“中国百篇最具影响国内学术论文”。已发表学术论文300余篇，其中SCI论文100余篇，总影响因子超过400，单篇论文最高SCI引用350次。牵头完成了多个大型临床研究。《中华糖尿病杂志》总编辑，中华医学杂志英文版副总编辑，中华医学会糖尿病学分会主任委员（2012-2015）。