贫血1年腰痛3个月,有骨髓涂片协和读图园地:
2015-10-04 张炎 蒋显勇 中国医学论坛报
患者68岁女性,因贫血1年、腰痛3月入院。血常规示白细胞7.5×109/L,血红蛋白89g/L,平均红细胞体积90fl,血小板143×109/L。骨髓涂片如下(瑞氏-吉姆萨染色,60倍) 请问,主要诊断考虑什么? A急性淋巴细胞白血病 B慢性淋巴细胞白血病 C多发性骨髓瘤 D转移癌 读图解析 细胞增生活跃,有核细胞中大部分为浆细胞。
患者68岁女性,因贫血1年、腰痛3月入院。血常规示白细胞7.5×109/L,血红蛋白89g/L,平均红细胞体积90fl,血小板143×109/L。骨髓涂片如下(瑞氏-吉姆萨染色,60倍)
请问,主要诊断考虑什么?
A急性淋巴细胞白血病
B慢性淋巴细胞白血病
C多发性骨髓瘤
D转移癌
读图解析
细胞增生活跃,有核细胞中大部分为浆细胞。该细胞胞体大小不等,细胞核圆形或椭圆形,偏位,染色质聚集,可见双核细胞,胞浆量较多,部分细胞初浆区消失。红系、粒系形态正常,比例降低。红细胞呈“缗钱状”排列。
答案辨析
A错误。急性淋巴细胞白血病起病急骤,表现为发热、高白细胞、贫血和血小板减少,部分患者出现肝脾肿大、淋巴结肿大。骨髓涂片的特点为,增生明显/极度活跃,可见大量原始/幼稚淋巴细胞,该细胞胞体大小不一,染色质细致,核膜厚,核仁清晰。胞浆量较少,呈淡蓝色或深蓝色。红系、粒系和巨核系形态基本正常,比例降低。
B错误。慢性淋巴细胞白血病,临床上以外周血淋巴细胞升高,全身多发淋巴结肿大为常见表现。骨髓涂片特点为成熟淋巴细胞占40%以上,该细胞胞体较小,染色质致密,胞浆量少,天蓝色。部分患者可出现少量幼稚淋巴细胞。与本例患者骨髓表现不同。
C正确。多发性骨髓瘤好发于老年人,以贫血、肾损、骨破坏为主要表现。其骨髓涂片可见数量不等的骨髓瘤细胞,该细胞特点为:细胞大小不等,核偏位分布,可以表现为带有核仁的幼稚浆细胞,也可以表现为染色质高度聚集的成熟浆细胞,胞浆量较多,部分呈火焰状,初浆区消失。出现双核、三核及多核瘤细胞并不少见。因高球蛋白血症存在,红细胞往往呈现“缗钱状”排列。
D错误。转移癌可以表现为骨痛,其骨髓涂片特点为:骨髓多数增生良好,若穿刺部位在转移癌部位,骨髓涂片常表现为“稀释”,但在片尾可见成团分布转移癌细胞,该细胞大小不等,相互融合,形成“癌巢”,细胞核大,细胞浆量多少不一,受色不均。
本期图片提供:张炎本期
读图评论:张炎
本期审阅:蒋显勇
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