赵家军：中医药在糖尿病治疗，尤其在并发症防治方面，有不可替代作用

      2020年，《英国医学杂志》（BMJ）发布的由滕卫平教授、单忠艳教授、赵家军教授等诸多知名专家共同完成的流行病学调查数据显示，中国成人糖尿病患病率达12.8%，而糖尿病前期人群高达35.2%，糖尿病患病正呈现井喷之势。如何防控糖尿病成为社会共同关注的话题。

      在日前召开的第十八届国际络病学大会期间，中华医学会内分泌学分会主任委员、山东省立医院院长赵家军教授接受采访，从疾病危害到临床治疗方案等多个方面，畅谈糖尿病防控有效策略。

赵家军教授担任国际络病学大会糖尿病论坛主席作开场发言

糖尿病合并症多、危害大，治疗应关注综合管理

      糖尿病的危害有很多。酮症酸中毒、低血糖以及高渗昏迷等急性并发症，在急性发作时甚至可能危及生命；而由糖尿病引起的血管病变，即大血管和微血管损伤，进而导致的慢性并发症，如心血管病、脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、肿瘤等，具有很强的致死致残性，直接影响糖尿病患者的寿命与生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。

      从1921年加拿大医生 Banting 发现胰岛素开始，学术界对糖尿病的认识与治疗药物研发急速发展，分布于糖尿病发病链条上的各种抑制剂、阻断剂相继问世，选择越来越多，人们对于糖尿病血糖达标也更有把握。

      但是，血糖指标正常了，糖尿病治疗就万事无忧了吗？使用胰岛素促泌剂类降糖药后，虽然血糖达标了，但体重上升了。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）证实，该类药物未降低患者的并发症发生及死亡风险。

      “无论是患者还是医生，在治疗中应关注血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）等达标问题，但2型糖尿病是一种综合性代谢疾病，血糖异常只是冰山一角，与之相关的血压异常、血脂异常、肥胖等因素，都需要医患重视。”

      赵家军教授指出，中国95%以上的2型糖尿病患者同时伴有高血压和高血脂。高血压会引发动脉硬化，高血脂会引起动脉粥样硬化，而糖尿病主要导致微血管病变。“三高”协同作案，对身体伤害极大。

      “先省饭钱，后省药钱，血糖健康多活好多年。”这是赵家军教授为了劝患者减肥而编写的顺口溜。

      他在采访中多次强调，糖尿病是可治的，也是可逆的。糖尿病需要综合管理，防控中最重要的因素是脂代谢异常和超重，如果让所有中国人的体重都达标，那么中国糖尿病患病率会降低50%以上。

取长补短、优势互补，中医治疗糖尿病优势凸显

      “中医在糖尿病治疗上有很大的优势，尤其在糖尿病并发症的防治方面，有其不可替代性。”很多人会诟病中医是“慢郎中”，而赵家军教授认为，中医的慢有利于疾病的治疗。临床上有很多血糖高于30 mmol/l的患者，当快速、强力将血糖降至10 mmol/l时，虽然仍处于高血糖水平，但患者也会出现低血糖症状。高血糖患者缓慢降糖，可以减少患者的不良反应。“缓慢而安全，是中医的特色”。

      在临床治疗时，有时患者常规西药治疗不理想了，加入中药协同治疗后，会收到令人满意的效果，该策略不仅让赵家军教授在糖尿病治疗中有所获益，在使用抗生素抗炎退热时也同样适用。“中西医协同作用，取长补短，优势互补，需要临床医生和临床科学家们进一步研究揭开其中的奥秘。”赵家军教授强调。

     赵家军教授介绍，吴以岭院士从络病学说出发研制的津力达颗粒，是中医药治疗糖尿病的代表性中成药，其更重视对身体整体代谢异常的调整，在降糖的同时具有调节血脂、抗炎、抗氧化应激的作用，无论是对大血管还是微血管，都有很好的保护作用。

“津胍方案”为糖尿病治疗提供“破局方案”

      由中国科学院仝小林院士牵头完成的一项临床研究证实，对于二甲双胍稳定剂量治疗3个月血糖控制不佳的2型糖尿病患者，在二甲双胍基础上加用津力达颗粒可进一步降低患者HbA1c0.92%，降低空腹血糖和餐后2小时血糖水平，提高胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能指数，改善胰岛素抵抗，同时改善患者口渴、乏力、便秘等症状。

     二甲双胍是临床广泛应用于治疗2型糖尿病的经典药物，被称为糖尿病治疗的“地基石”。赵家军教授形容，二甲双胍于治疗糖尿病而言，就如同盖房子打地基一样，是基础用药。但在实际临床工作中，仍有很大比例的患者在单独接受二甲双胍治疗后，血糖无法控制到理想水平。中成药津力达颗粒的加入，为破局提供了新方案。因此，在仝小林院士研究发布时，引起了糖尿病领域极大的关注，“津胍方案”也被医生接受并在临床实践。

      “二甲双胍在改善胰岛素抵抗方面有其优势，而津力达颗粒可多靶点、多机制、多环节治疗糖尿病，二者配合作用，起到1+1＞2的作用，这是从基础研究到临床应用中证实的。”对于“津胍方案”，赵家军教授有自己的认识。他指出，津力达颗粒在改善患者口干口渴、乏力等方面的实力，让患者更加直观地认识到药物的有效性，提高了联合用药的依从性。

      2021年初，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》正式发布，津力达颗粒是新指南中唯一推荐治疗2型糖尿病的中成药。指南推荐：“2型糖尿病气阴两虚证，在应用二甲双胍等降糖药物的基础上，可加服津力达颗粒。”这是继《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》首次纳入中医药章节即获推荐后，中医络病理论指导下研发的创新药津力达颗粒再次入选糖尿病防治指南。

      赵家军教授表示，中成药进西医指南，这无疑是突破性的进展。近年，中医药在防治糖尿病并发症方面的优势突显，受到医生的认可，而日益丰富的循证证据，给医生在临床用药上提供了支撑。

小结

       “糖尿病管理应纳入到国策中，由政府主导，进行全民动员，各行各业参与到良好的生活方式变革中。”对于糖尿病的防控，赵家军教授再次强调，要防治结合，预防为主，关口前移，早诊早治，才能更早的实现“健康中国”。