Anesthesia & Analgesia：吸入麻醉与全凭静脉麻醉对成年患者行心脏瓣膜手术 术后谵妄影响的对比：一项随机对照临床试验

北京协和医院 张雪 翻译 / 审校

背景：麻醉药物成分对行体外循环下心脏瓣膜手术术后谵妄的影响目前并不明确。本研究旨在对比评估吸入麻醉与丙泊酚为基础的全凭静脉麻醉（ total intravenous anesthesia，TIVA）对体外循环下心脏瓣膜手术术后谵妄发生的影响。

方法：本随机对照临床试验于 2019 年 2 月至 2021 年 1 月在中国某大学附属教学医院进行。计划进行体外循环下心脏瓣膜手术或瓣膜手术复合冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）的患者被随机分为两组，麻醉维持方法分别采用吸入麻醉（七氟醚或地氟醚）或丙泊酚为基础的全凭静脉麻醉。主要结局为术后 7 天内谵妄的发生率，由重症监护室（intensive care unit，ICU）意识障碍评估法评估获得。次要结局包括谵妄持续时间、谵妄亚型、30 天死亡率、疼痛评分、严重并发症（包括脑梗、呼吸衰竭及肺炎）、机械通气时间、ICU 住院日及总住院日。主要结局变量的统计学分析由皮尔森卡方检验获得。

结果：在 684 名接受评估的患者中 [ 平均年龄 53.8 岁；381 例（55.7%）为女性 ]，676 例接受了主要结局的评估。337例接受吸入麻醉的患者中，63 例（18.7%）发生术后谵妄，339 例接受丙泊酚为基础的全凭静脉麻醉的患者中，76 例（22.4%）发生术后谵妄 [ 相对风险 0.80；95% 置信区间（confidence interval，CI）0.55 ~ 1.16；P = 0.231]。两组之间次要结局均无统计学差异。

结论：行体外循环下心脏瓣膜手术患者中，以吸入药物麻醉维持相比以丙泊酚为基础的全凭静脉麻醉维持，并不能显著降低术后谵妄的发生率。

吸入麻醉与全凭静脉麻醉对成年患者行心脏瓣膜手术术后谵妄影响的对比：一项随机对照临床研究

张雪 中国医学科学院北京协和医院麻醉科

心脏手术术后谵妄发生率很高，可达 26% 至 52%，影响患者术后康复。其发生与诸多因素可能相关，例如心脏手术类型及时长、术中脑组织灌注压、体外循环脱机前排气质量、术中使用麻醉药物等。从麻醉的角度如何协助降低术后谵妄发生率，一直是麻醉医生十分关注的问题，而丙泊酚为基础的全凭静脉麻醉和吸入麻醉对术后谵妄的影响，也一直都是研究的热点问题，由于研究对象、手术类型等差异，尚未有定论。

本研究是一项高质量的前瞻性随机对照研究，单中心纳入了 698 例患者，分别采用丙泊酚为基础的全凭静脉麻醉
或七氟醚 / 地氟醚吸入麻醉进行术中维持，得到了两种维持方法发生心脏手术术后谵妄风险无统计学差异的结论，并且发现两组患者术后谵妄均以活动减退类型为主，30 天全因死亡率、疼痛评分、脑梗、呼吸衰竭、肺炎、机械通气时间、ICU 住院日、总住院日均无差异。

本研究相对现有其他研究，具有自己的特点。首先，研究纳入行心脏瓣膜手术患者，填补了此类手术术后谵妄相关
研究的空白，而单一手术类型则减小了手术类型本身对结局指标影响的干扰。第二，本研究为前瞻性随机对照研究，且与现有研究相比样本量较大，所得结论强度相对较高。第三，研究中吸入麻醉组在体外循环期间仍然采用吸入麻醉维持，未用丙泊酚替代，麻醉维持药物组成相对纯粹。第四，研究并未将术中其他麻醉相关管理进行严格统一，可反映真实世界情况，具有较强的临床参考价值。综上，其研究思路及方法也有诸多值得借鉴学习之处。根据本研究所得结论，心脏瓣膜手术术中维持使用吸入麻醉药物并不会增加术后谵妄发生风险，麻醉医生可根据医疗环境、患者特点、个人习惯等因素综合考虑，将有更多主动选择的空间。