COPD患者吸入糖皮质激素与铜绿假单胞菌感染：剂量依赖性关系

COPD 患者常接受吸入糖皮质激素（ICS）治疗，目前推荐用于降低重症患者急性加重的风险，但是，ICS增加COPD患者肺炎的发生风险。目前，COPD患者使用ICS剂量与铜绿假单胞菌感染的相关性尚无定论。

发表在呼吸权威杂志Thorax的一篇文章评估COPD患者累积使用ICS剂量是否与铜绿假单胞菌气道培养阳性的风险相关。

研究人员进行了一项多地区流行病学队列研究，纳入2010-2017年间门诊随访的丹麦COPD患者。参照GINA指南，根据患者入组前一年ICS累积使用剂量，将 ICS （包括倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德和莫米松）使用剂量分为低剂量(< 400μg)、中剂量(400-800μg)和高剂量(> 800μg)，所有ICS剂量均转换为布地奈德等效剂量。整个随访期间未使用ICS作为对照。Cox比例风险回归模型用于估计铜绿假单胞菌获得性感染的风险，采用倾向评分匹配模型进行敏感性分析。

研究共纳入21408例患者，中位随访时间1026天，其中，763例（3.6%）感染铜绿假单胞菌。ICS使用剂量与铜绿假单胞菌获得性感染风险增加相关（低剂量ICS: HR=1.38, 95%CI[1.03,1.84]，p=0.03; 中等剂量ICS: HR=2.16, 95%CI[1.63,2.85], p<0.0001; 高剂量ICS：HR=3.58, 95%CI[2.75, 4.65], p<0.0001）。倾向性匹配模型证实，（高剂量ICS与无/低/中等剂量ICS相比：HR=2.05，95%CI[1.76, 2.39], p<0.0001）。

研究表明，丹麦门诊随访的COPD患者中，ICS使用剂量与下呼吸道培养获得性铜绿假单胞菌阳性风险显著增加相关。因此，COPD重症患者应用大剂量ICS时应十分谨慎，未来仍需要不同地区的研究验证这一结论。

原文出处：

Eklöf J, Ingebrigtsen TS, Sørensen R, et al. Use of inhaled corticosteroids and risk of acquiring Pseudomonas aeruginosa in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax , 2021. doi: 10.1136/thoraxjnl-2021-217160.