术中发生无复流后一定要先稳住血压和心率，然后冠脉内给硝普钠，尽量不要造影！
2024-03-10 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
无复流后一定要先稳住患者血压、心率，然后冠脉内给予硝普钠，尽量不要造影，如果要造影一定稀释造影剂，推一点点就可以了。
病例资料
患者男性，65岁，曾有过心肌梗死病史，最近心绞痛发作频繁。
冠脉造影
罪犯血管是哪个？左主干？前降支？
这个血管会发生什么故事？
术者认为左主干最多40%狭窄，所以决定干预前降支。
治疗过程
EBU 3.5，Sion、Sion blue。
2.0×20mm球囊。
球囊扩张后局部夹层，没有血流了。
球囊在局部扩张后释放时有造影剂通过。
确定是夹层，尽快支架。
植入第1枚支架，2.5×33mm。
植入支架后一点血流都没有了。
发生了什么？
血肿往远端延展了？
血栓形成了？
无复流？
但是仔细看支架定位时，支架已经在夹层远端10mm以上了。
患者开始出现血压下降、心率减慢！
给予多巴胺、阿托品。
刺破球囊支架部位给予硝普钠。
血流出现了，还继续吗？
植入第2枚支架，3.0×29mm。
再次给予硝普钠后血流还可以，要后扩张吗？
术者也不想后扩张，可是看了半天，其他人还是建议术者简单扩张一下。
后扩张后不造影，直接推注硝普钠。
冠脉内再推注100μg硝普钠直接下台。
先后共推注5次500μg硝普钠。
术者心得
无复流后一定要先稳住患者血压、心率，然后冠脉内给予硝普钠，尽量不要造影，如果要造影一定稀释造影剂，推一点点就可以了。
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