如何看懂甲状腺功能化验报告
2018-02-03 张伟 检验医学网
不论是甲状腺疾病或是甲状腺手术后，抽血查甲状腺功能是不可缺少。但甲状腺功能检查项目实在太多，而且不少病友发现化验报告上很多高高低低的箭头（往往提示检查结果异常），这可吓坏了不少病友。其实，这些检查结果的异常有不同的含义，很多根本不需要担心。那么这些结果各有什么含义，不同的疾病又该如何解释这些结果呢？
作者：上海长征医院 张伟
不论是甲状腺疾病或是甲状腺手术后，抽血查甲状腺功能是不可缺少。但甲状腺功能检查项目实在太多，而且不少病友发现化验报告上很多高高低低的箭头（往往提示检查结果异常），这可吓坏了不少病友。其实，这些检查结果的异常有不同的含义，很多根本不需要担心。那么这些结果各有什么含义，不同的疾病又该如何解释这些结果呢？
上图是一张常见的检查结果报告单，基本涵盖的常用的检查项目：
1、T3和T4（即三碘甲状腺原氨酸TT3和四碘甲状腺原氨酸TT4）：他们是甲状腺激素合成过程中的产物，是兄弟俩，T4比T3多一个碘基团。这两项结果的异常提示甲状腺功能有异常，但往往和临床表现不直接相关，所以T3和T4结果异常不需过度担心。
2、FT3和FT4（游离T3和游离T4）：游离T4是发挥甲状腺功能的最主要激素，他的异常往往与甲亢或甲减直接相关，根据FT4的结果高或低可以直接诊断甲亢或甲减。所以说，FT4虽然只占T4很小比例，但他的作用却是大大的，判断甲状腺功能的结果以他为最重要。FT3则是FT4的好兄弟，他与哥哥FT4共同发挥甲状腺激素作用。根据FT3和FT4结果是高还是低，可以直接判断甲亢还是甲减。
3、促甲状腺素TSH：TSH最大的特点是与FT3和FT4相反，即FT3/FT4越高，TSH越低。TSH是预示甲状腺功能的标志，TSH低，提示即将发生甲亢；TSH高，提示即将发生甲减。
4、甲状腺球蛋白（Tg）：反映甲状腺合成功能和甲状腺量的指标。良性疾病没有特别意义；对于甲状腺癌患者，如果接受过甲状腺全切除，Tg水平则反映有无复发，即甲状腺来源组织的多少，Tg低于1，或动态变化不升高，则不提示复发。
5、甲状腺抗体（球蛋白抗体、过氧化物酶抗体）：不管他们升高多少，只是提示甲状腺炎（桥本氏病），不必在意抗体水平，他们与甲状腺疾病严重程度没有关联，而且，治疗以后抗体水平也不会下降，所以不必太在意。
总结一下：1、FT3和FT4反映甲状腺功能状态，与TSH水平相反；2、甲状腺抗体水平与疾病程度无关。
甲状腺手术后的结果甲状腺功能化验结果如何解读呢：
1、首先明确优甲乐的主要成分是FT4，甲状腺片则含有FT3和FT4。
2、甲状腺术后不论服药与否，FT3或FT4高将对心脏产生影响，最好不要使这两项指标过高，特别是病人同时有心跳加快时。
3、良性甲状腺疾病术后，用药的目的是把甲状腺功能维持于正常水平，TSH是调节药量的依据，因此，TSH高，或FT3/FT4低，需要补充优甲乐。FT3/FT4正常，而TSH升高，也提示甲状腺功能不足，需要补充优甲乐。反之，TSH降低，则说明药物过量，需要减量。
4、甲状腺癌术后需要抑制TSH，即TSH水平越低越好；因此需要增加优甲乐，FT4升高，会压低TSH；如果增加了优甲乐，直到FT4明显升高了TSH还不下降怎么办？可以合用甲状腺片，即升高FT3，协同FT4抑制TSH。
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