JCO：癌痛有多痛？50%的患者无法正常工作和生活

癌性疼痛 (cancer pain) 是指由癌症引起或抗癌治 疗所致的疼痛。癌痛常表现为慢性疼痛，是肿瘤常见的主要症状之一。据统计，超过66%的进展期癌症患者出现疼痛，约 50% 疼痛为中度至重度，其中约 30% 为重度疼痛。癌痛给患者造成极大的身心负担，严重影响了生活质量。

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尽管疼痛是癌症患者经常报告的症状，但关于疼痛对就业或财务的影响的研究数据有限。近日，发表在Journal of Clinical Oncology杂志的一项研究，该研究使用了来自2016-2017年美国医疗支出数据对癌症幸存者进行评估，共确定了1213名被诊断为癌症的成年人。通过多变量逻辑回归分析，探索疼痛水平对就业和财务的影响。

结果显示，在过去7天内，大约 43% 的有癌症病史的成年人报告没有出现疼痛，29% 为轻度疼痛，18% 为中度疼痛，10% 为重度疼痛。与那些没有疼痛的患者相比，有疼痛的患者出现不利就业的可能性显著增加，包括提前退休，感觉生产力较低，以及因为担心失去保险而留在工作岗位上。

与没有疼痛的患者相比，有任何疼痛的患者出现不良财务的可能性增加，包括借钱或负债，无力支付医疗费用，以及担心支付医疗费用。同时，疼痛对就业和财务的影响，存在着剂量反应关系，疼痛水平越高，就业和财务状况越差。因此，对癌症疼痛患者积极有效干预，可提高其其生活质量、心理状况、预后等 产生积极影响。

近年来，随着疼痛领域的科学研究和临床进展，科学家对于疼痛的理解更加深入。以往定义只考虑了疼痛 的感觉和情感的个人体验，而忽略了认知和社会的特征。目前，IASP 提出的疼痛新定义为 “疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤 相关的感觉、 情感、认知和社会维度的痛苦体验”。

在对癌痛的治疗过程中，应该对对患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因、性质、 部位、程度、时间、加重或减轻因素、 治疗情况及效果、重要器官功能、心理精神状况、对正常活动的影响、家庭及社会支持，以及既往史等情况。同时，应遵循癌痛管理目标的“4A”原则：充分癌痛、最优生存、 最小不良反应和避免异常用药。强调了癌痛不仅是药物单一的治疗，而是全面、全程的管理过程。

综上，面对癌痛，难以缓解的癌痛严重影响着患者的生存质量，越来越多的证据显示，癌痛的控制与患者生存质量息息相关。因此，全面的患者疼痛严重程度以及实施有助于实现就业和财务目标的策略可能是加强以患者为中心的护理的重要步骤。

原始出处

1.Michael T. Halpern ， MD, PhD1; Janet S. de Moor ， PhD, MPH1; and K. Robin Yabroff ，PhD, MBA2.Impact of Pain on Employment and Financial Outcomes Among Cancer Survivors.Journal of Clinical Oncology.https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.20.03746

2.癌痛患者护理指引专家共识（2017年版） DOI 10.3969/j.issn.1672-1756.2017.12.001