鉴别肺混杂磨玻璃结节良恶性的经典知识点

肺混杂磨玻璃结节，学术名称为肺亚实性结节。混杂磨玻璃结节的炎症概率，比纯磨玻璃高。但是混杂磨玻璃如果是肿瘤，则恶性程度比纯磨玻璃要高。因此，炎症性混杂磨玻璃，常常会被当做恶性肿瘤而切除。

患者，男性63岁，吸烟史，有肺气肿。CT发现左肺混杂磨玻璃考虑约2cm，无症状。

看了这个CT报告，心情就是：完了，这完全就是一个恶性肿瘤的描述。

CT见下：

CT特点上看，该混杂磨玻璃结节为恶性的概率很大。有毛刺分叶，似乎有血管增粗相连。甚至有类似月牙铲的形态。这种肺气肿的患者，恶性磨玻璃结节边界可能也不会非常清楚。这种形态的结节，影像上绝对是考虑恶性可能大，多数是要手术切除的。

然而简单问下病史，就可以排除这个肺结节是恶性。因为这个患者去年做过体检，当时左肺上叶这个位置是正常的。

这个情况就很简单了，混杂磨玻璃结节，如果为恶性，像这种CTR0.5左右的结节，生长比较缓慢，是不可能在1年之内生长出的。这位吸烟、肺气肿的患者，如果1年之内生长出的恶性结节，一定是低分化肿瘤，CT表现肯定为纯实性结节。

经过胶片对照，可排除恶性。建议患者莫西沙星抗炎，1个月复查CT。患者抗炎10天后就迫切忍不住去做了CT。证实结节明显吸收，密度明显变淡。见下图。

这个鉴别依据屡试不爽，可以秒杀诊断为炎症性混杂磨玻璃结节。已经很多次使患者避免不必要的外科手术。

另有一边界不清楚的肺混杂磨玻璃结节病例：

男性， 吸烟史，轻度肺气肿，发现左上肺混杂磨玻璃，抗炎后三个月复查，无变化。

可见磨玻璃边界不清，实性成分较为分散，也没有分叶毛刺，也没有明细的血管异常征象。

三维重建：仍然发现左上肺混杂磨玻璃，边界不清，实性成分。

这种情况如果初次发现，会考虑炎症的可能大，建议其抗炎后复查。但这位患者是抗炎后，结节没有变化，没有增大，也没有缩小。这就不符合活动性炎症的特点了。

磨玻璃边界不清，但抗炎后无变化的混杂磨玻璃结节，依然需要非常谨慎。对于吸烟的肺气肿患者，尤其要警惕。

建议患者手术，术后病理为：浸润性腺癌，贴壁型及腺泡型，未累及胸膜。分期为IA2期，术后复发风险很低，不到10%，术后不用治疗。

因此，只能说肺混杂磨玻璃结节边界不清，可能是炎症，不能排除恶性。