STROKE：脂肪肝或能增加卒中发生风险

非酒精性脂肪肝（NAFLD，俗称脂肪肝）是最常见的慢性肝脏疾病，约有25%的成年人深受影响。可能很多中年人甚至年轻人的体检报告单上都曾出现过“轻度脂肪肝”这样的警告，却认为“无关紧要”而没有引起重视。

而在去年11月，瑞典卡罗林斯卡学院和美国马萨诸塞州总医院的研究人员在研究了瑞典51年的队列研究数据后报道称，即使是轻度脂肪肝也会增加71%死亡风险，且风险与脂肪肝的严重程度成正比。

通常，脂肪肝患者往往伴随肥胖、糖尿病甚至增加肝内外疾病的发生风险。严重的脂肪肝还会增加心血管疾病的发生。那么，脂肪肝是否会增加卒中的发生风险呢？为此，来自北京天坛医院王拥军教授团队对该问题进行了研究。相关结果发表在最新的《卒中》（Stroke）杂志上。

该研究是开滦研究的一部分，后者是一项前瞻性队列研究，只在调查非传染疾病的危险因素。在排除酗酒和其他肝脏疾病后，研究人员将无中风、癌症或心肌梗死病史的参与者纳入其中。通过超声检查进行评估NAFLD。患有NAFLD的参与者被进一步分层为轻度、中度和重度组。

主要的研究结果是卒中事件的首次发生。次要结果包括心肌梗死和合并心血管事件。使用Cox比例危险模型，根据NAFLD的存在和严重程度估计卒中事件发生的危险比和95%CI。同时根据年龄、性别、体力活动、体重指数、吸烟、高血压病史、糖尿病、高胆固醇血症、降脂药物、HDL（高密度脂蛋白）、甘油三酯、hsCRP（高敏C反应蛋白）和空腹血糖等进行调整。

该研究进行了10.34年的中位随访，在79905名参与者中共发生3490例卒中事件，24874名（31.18%）参与者存在NAFLD。相对于基线时没有NAFLD的参与者而言，在调整混杂变量后，NAFLD患者发生缺血性卒中的风险升高16%。进一步分析发现，轻度、中度和重度NAFLD患者的危险比分别为1.15、1.19和1.21。

随访期间发生卒中和心梗的情况。

值得注意的是，随着社会经济发展和人民生活水平的提高，近年来我国脂肪肝发病率骤升。2019年，武汉大学前基础医学院院长李红良教授发表在《肝脏病学》（Hepatology）杂志上的meta分析显示，近10年来，中国的脂肪肝患者从18%跃升到29.2%，尤其是中年人、男性、西北地区、台湾地区、人均生产总值大于10万元的地区以及维吾尔族和回族为“重灾区”。

综上，“脂肪肝”看似平平无奇，但它却会增加日后包括卒中在内的多种疾病发生风险。因此，提高民众对脂肪肝的认识并及时进行干预显得十分重要。

参考文献：

Xu J, et al. Severity of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Risk of Future Ischemic Stroke Events. Stroke. 2021 Jan;52(1):103-110. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.030433.