RMD open：抑郁是RA进展的危险因素

Vallerand IA等研究者于2018年7月在RMD open上发表了一项研究，基于人群队列探讨重度抑郁症（MDD）是否增加RA发病风险。

重度抑郁症（MDD）与全身促炎细胞因子（包括肿瘤坏死因子α）的水平升高相关。而这些细胞因子是自身免疫性疾病[如类风湿关节炎（RA）]的致病因子。该研究的目的即为探讨重度抑郁症（MDD）是否是RA进展的危险因素。

这是一项回顾性队列研究，使用改善健康网络（THIN）数据库（从1986年至2012年）中的数据。从记录MDD患者和对照人群开始观察，直至患者发生RA或数据删失。采用Cox比例风险模型确定MDD患者的RA发病风险，并考虑年龄、性别、合并症、吸烟、体重指数及抗抑郁药物的使用。

该研究共纳入403932例MDD患者，以及5339399例无MDD的对照人群。结果显示，该研究纳入患者的中位随访时间为6.7年。MDD患者中有2192例RA发病患者（0.54%），发病率为85.4/100000人-年。一般人群中有24021例RA发病患者（0.45%），发病率为52.8 /100000人-年。随访时间长达25年的分析结果表明，RA发病风险概率较一般人群队列更高（图1）。Cox比例风险模型显示，在未经调整模型中MDD患者的RA发病率增加了31%（HR＝1.31，95%CI：1.25-1.36，P＜0.0001）（表1）；在调整所有协变量后，MDD患者的RA发病风险仍显著增加（HR＝1.38，95%CI：1.31-1.46，P＜0.0001）（表1）。抗抑郁药的使用可降低MDD患者中RA的发病风险。

图1. MDD患者和无MDD人群的RA发病概率

表1. RA发病风险的HR

总之，MDD患者的RA发病风险增加38%，而抗抑郁药物的使用似乎可降低该风险。然而MDD增加RA发病风险的机制尚不清楚，未来有必要针对MDD在RA发病机制中的潜在作用机制开展进一步的研究。在临床实践中，当MDD患者出现RA的肌肉骨骼症状时，应立即转诊至风湿科。