一文读懂，肾脏的“龙虾钳征”

龙虾钳征（lobster daw deformity）

【影像学表现】

龙虾钳征为静脉尿路造影中，凹陷的肾盏包绕坏死的肾乳头，形成似龙虾钳的表现。

【影像学表现】

龙虾钳征见于肾乳头坏死患者，较多为尿路感染引起、也可见于镰状细胞贫血、结核、酗酒、肾移植排斥、糖尿病、系统性血管炎和长期使用非那西汀。由于栓塞和血管痉挛可是肾小球血供减少，致肾乳头缺血；尿路梗阻并发感染时，肾盂内压力升高而产生乳头化脓性坏死。坏死的乳头脱落后出现大小不等的空腔，此后局部可产生瘢痕和不规则收缩。

图1：IVP提示右侧肾盏呈“龙虾钳” 样改变（黑箭）。

扩展阅读

肾乳头坏死（Renal papillary necrosis ，RPN）：

间质性肾炎或缺血性肾病导致肾髓质内肾乳头坏死。

临床特点：

最常见的症状和体征：腹痛、排尿困难、发烧、输尿管绞痛、脓毒症、血尿、急性少尿性肾衰竭。

预后：早期预后好，进展期预后差。

并发症：梗阻、感染、肾衰竭。

治疗：早期抗生素治疗、进展期支架、手术等。

影像学表现：

单侧或双侧发病，单侧发病见于梗阻、感染或静脉血栓；双侧多见于糖尿病、镰状细胞病及镇痛药的使用。

典型的影像学表现为肾乳头部位出现环形钙化，周边可见液性无回声。

超声表现：

灰阶超声：早期肾乳头坏死改变不敏感。

早期髓质内可见坏死的乳头呈环形表现，周边可见液性无回声；

晚期表现为肾髓质锥体内单发或多发的囊腔，可伴有肾盏内连续的钙化；

脱落的肾乳头类似集合系统内的钙化；

肾积水表现。

图左：肾脏长轴解剖示意图示：不同严重程度的肾乳头坏死，早期肾穹窿模糊（粗箭头示），进一步发展坏死乳头及其边缘出现空腔（细箭头示），最终坏死乳头脱落（弯箭头示）。

图右：腹部超声肾脏长轴切面显示肾乳头坏死：髓质锥体内坏死的乳头表现为含有戒指环样钙化的回声灶（细箭头示），周边可见液性无回声包绕（弯箭头示）。

X线表现：

静脉肾盂造影(intravenouspyelography，IVP)：

从穹窿到肾乳头的纤细增强影；

乳头内出现三角形或棒状空腔；

肾盂肾盏内坏死乳头及钙化表现为充盈缺损；

坏死乳头周围有钙盐沉着时，在平片上可见环形钙化影。

CT表现：

早期髓质尖端增强减低，髓质边缘模糊；

髓质钙化表现为戒指征；

血肿，埂塞灶，肾实质内造影剂充盈呈裂隙样改变；

肾盂及输尿管内可见脱落的乳头呈充盈缺损改变。

影像学推荐：最佳的诊断方法为CT，超声推荐首选，进一步检查CT或IVP。

鉴别诊断：

肾结石：后方伴有声影，多数为强回声。

髓质海绵肾：肾髓质回声显著增强，高回声锥体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚，内部多发散在细点状高回声，多数无声影。

肾积水或肾盂积水：早期与肾乳头坏死相似，晚期RPN出现肾积水。

图左：腹部超声长轴切面示肾结石：箭头示集合系统内强回声，后方伴声影。

图右：腹部超声长轴切面示髓质海绵肾：肾髓质回声显著增强，高回声锥体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚，内部多发散在细点状高回声，多数无声影。

腹部超声长轴切面示肾积水：肾盏扩张，肾实质受压变薄。

参考文献： 

Anil T. Ahuja, James F.Griffith, Roya Sohaey, et al.Diagnostic Imaging Ultrasound. 

肾乳头坏死

肾乳头坏死是指各种病因导致的肾乳头缺血性凝固性坏死。肾髓质和肾乳头很容易因为血供不足和高渗环境而出现缺血性坏死。肾乳头坏死可以表现为缓慢进展的慢性病程。

肾乳头坏死的病因包括糖尿病、止痛药滥用、镰状细胞贫血、肾盂肾炎、肾静脉血栓形成、尿路梗阻、肝硬化和肺结核。成人患者中最常见的病因是糖尿病，通常与尿路感染和肾功能受损有关，但该病也可能发生于无糖尿病肾病的患者中[1-2]。

肾乳头坏死的临床表现可能存在多样性，轻症患者可能并无症状，严重者可危及生命。最常见的症状与上尿路感染的症状相似，包括腰痛和/或腹痛、不同程度的血尿、排尿困难、寒战发热。

对于临床疑诊肾乳头坏死的患者，静脉肾盂造影、增强CT检查有助于明确诊断，但临床上应注意除外其他原因。CT静脉肾盂造影有助于详细评估肾实质和集合系统病变，并有助于在早期发现肾乳头状坏死。

治疗上，许多患者只需保守治疗（主要针对病因治疗），无需手术干预。然而，当坏死组织或血块引起急性输尿管梗阻或持续性梗阻性肾盂肾炎时，则需外科治疗。

肾乳头坏死的影像学表现

肾乳头坏死可能局限于乳头的顶尖部位（髓质型），或可累及整个乳头（全乳头型）。肾乳头坏死一开始可导致肾乳头坏水肿，随后可见肾乳头萎缩，肾盏穹窿随即增宽。坏死的肾乳头可以保持原位，也可以相互分离、脱落形成空腔。

影像学上可见肾盏变钝，脱落的肾乳头顶尖处可见充盈缺损，外周可绕以造影剂显影。如下图双侧肾乳头坏死的CT静脉肾盂造影图像所示，左肾长箭头处可见中心造影剂淤积呈“杯中的鸡蛋”外观。右肾可见肾乳头脱落后顶尖处充盈缺损形成的低密度影（上面的箭头），以及肾盏穹窿造影剂填充形成的龙虾钳征（下面的箭头）[3]。

图4. 双侧肾乳头坏死的CT静脉肾盂造影图像[3]

由上可见，肾乳头坏死引起的龙虾钳征不仅见于逆行肾盂造影，也见于CT静脉肾盂造影，下图更是生动地展示了龙虾钳征的形态特征[4]。

图5. CT静脉肾盂造影：龙虾钳征的形态特征[4]

此外，肾乳头坏死还可引起其他特殊的影像学表现（A、C为正常形态）。如下图所示，除了龙虾钳征（D），还包括“球座上的高尔夫球”征（B）、“印戒征”（E）和杵状外观的肾盏（F）等影像学表现[5]。

图6. 肾乳头坏死的特殊影像学表现[5]

“球座上的高尔夫球”征这个惟妙惟肖的比喻形象描述了肾乳头坏死的另一种影像学征象。如下图所示，CTU显示左肾下极有一乳头状的造影剂淤积处，后者是被造影剂填充的肾盏（A）。同一病人的冠状面重建图像中，亦可见犹如高尔夫球停留在球座的外观（B）。

图7. 肾乳头坏死引起的“球座上的高尔夫球”征[5]

综上所述，肾乳头坏死是与糖尿病等疾病有关的肾乳头缺血坏死，尽管这种疾病相对少见，但龙虾钳征、“球座上的高尔夫球”征等生动的影像学特征有利于临床医生快速地诊断这种疾病。