BMJ：罕见病例——肝细胞癌转移至下颌骨
2016-09-28 MedSci MedSci原创
男性患者，67岁，右侧下颌轻微不适3-4个月，然后不适的状况突然恶化。患者就诊时牙关紧闭，无法张口，无创伤史，有肝硬化史。X线平片显示有何异常（图1⇓）？患者右侧下颌侵袭性骨病损，表明为病理性骨折。X光片显示继发于骨溶解而致的病理性骨折，破坏病损部位在患者右下颌骨处（由图2⇓白色箭头表示）。病灶边界不清，骨溶解，侵犯周围组织，导致病理性骨折。病损侵蚀邻近的皮质骨。骨质破坏区到骨质正常区有很宽的过渡
男性患者，67岁，右侧下颌轻微不适3-4个月，然后不适的状况突然恶化。患者就诊时牙关紧闭，无法张口，无创伤史，有肝硬化史。X线平片显示有何异常（图1⇓）？
患者右侧下颌侵袭性骨病损，表明为病理性骨折。
X光片显示继发于骨溶解而致的病理性骨折，破坏病损部位在患者右下颌骨处（由图2⇓白色箭头表示）。病灶边界不清，骨溶解，侵犯周围组织，导致病理性骨折。病损侵蚀邻近的皮质骨。骨质破坏区到骨质正常区有很宽的过渡区。
病理性下颌骨骨折是很罕见的，占下颌骨骨折的2%，恶性肿瘤是导致其发生的最常见的原因，多发性骨髓瘤侵及下颌骨较转移性疾病（乳腺癌，肺，前列腺）多见，而原发性恶性肿瘤（骨肉瘤）则十分罕见。下颌骨感染可有类似的表现。双膦酸盐诱导的放射性骨坏死也有明显的骨破坏现象。
CT评估和超声引导下的活检确诊为右侧下颌骨骨质破坏和软组织肿块（图3⇓）。组织学证实为肝癌转移至下颌骨。
据文献报道，肝癌转移至下颌骨的发生率为4%到20%不等，仅一项研究报告显示发生率高达28%。因骨缺损或潜在的疾病感染因素使得下颌骨病理性骨折的固定治疗较为困难。
原始出处：
H L Adams, D C Howlett. Jaw pain. BMJ 2016; 354 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i4799.
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